الورم اللمفي يدعــى باللمفوما أو بسرطان الغدد الليمفاوية وهو مجموعة الأورام التي تنشأ من (الخلايا اللمفاوية) الموجودة في الجهاز اللمفاوي حيث تشكل هذه الخلايا ما يعرف بالشبكة البطانية ، وكثيراً ما يشير الاسم إلى الأنواع السرطانية من هذه الأورام.
 |
| الورم اللمفي |
وتشمل العلامات والأعراض تضخم العقد الليمفاوية، والحمى، والتعرق الغزير خاصًة ليلاً، وفقدان الوزن، والحكة، والشعور بالتعب ، وعادة ما تكون الغدد الليمفاوية المتضخمة غير مؤلمة .
أنواع اللمفوما
- لمفومة هودجكين : نسبتها 15% من مجموع اللمفومات ، وتنقسم الى الأنواع التالية : -
- هودجكن تصلب عقدي (الأكثر انتشارًا في البالغين) .
- هودجكن مختلط الخلايا (الأكثر انتشارًا في الأطفال) .
- هودجكن غنية بالخلايا اللمفاوية (أفضل الأنواع) .
- هودجكن فقيرة الخلايا اللمفاوية (الأسوأ والأخطر) .
- لمفومة لا هودجكين : نسبتها 85% من مجموع اللمفومات ، وتنقسم إلى نوعين وهي : -
- لا هودجكن في الخلايا اللمفية البائية B ، ونسبتها 85% .
- لا هودجكن في الخلايا اللمفية التائية T ، ونسبتها 15% .
ورم الغدد اللمفاوية لا هودجكين يُعتبر أكثر خطورة من ليمفوما هودجكين .
- وهناك فئتين أخرى من أنواع سرطان الغدد الليمفاوية وهي : -
- الورم النخاعي المتعدد .
- الأمراض المناعية التكاثرية .
- حوالي 90٪ من الأورام اللمفاوية من النوع ليمفوما لا هودجكين.
سرطان الغدد الليمفاوية وابيضاض الدم هما جزء من مجموعة أوسع من أورام الأنسجة المكونة للدم والنسيج الليمفاوي .
أسباب اللمفوما وعوامل الخطورة
تشمل عوامل الخطر لسرطان الغدد الليمفاوية هودجكين : -
- العدوى بفيروس ابشتاين بار .
- الوراثة : تاريخ مرضي للأسرة من قبل .
أما عوامل الخطر لسرطان الغدد الليمفاوية لا هودجكين فتشمل ما يلي : -
- أمراض المناعة الذاتية .
- فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز .
- الأدوية المثبطة للمناعة، وبعض المبيدات الحشرية .
- تناول كميات كبيرة من اللحوم الحمراء قد يزيد أيضاً من خطر الإصابة بالمرض .
وبشكل عام تشمل عوامل خطر الإصابة بسرطان الغدد الليمفاوية ما يلي : -
- الوراثة : وجود تاريخ عائلي لسرطان الغدد الليمفاوية .
- العمر : معظم الأورام اللمفاوية تصيب الأشخاص في عمر أكثر من 60 سنة .
- العِرق : في الولايات المتحدة ، والأمريكيين من أصل أفريقي والأميركيين الآسيويين يكونون أقل عرضة من الأميركيين البيض، كما أن المرض أكثر شيوعاً في دول العالم المتقدم .
- المواد الكيميائية والإشعاعية : تم ربط بعض المواد الكيميائية المستخدمة في الزراعة مثل المبيدات الحشرية والبنزين، وكذلك التعرض للإشعاع النووي بالإصابة بالمرض ، وأيضاً بعض صبغات الشعر .
- نقص المناعة : مثل الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية أو زرع الأعضاء .
- أمراض المناعة الذاتية : والتي يهاجم فيها الجهاز المناعي خلايا الجسم نفسه .
- العدوى : بعض الالتهابات الفيروسية والبكتيرية تزيد من مخاطر الإصابة ، مثل العدوى ببكتيريا هيليكوباكتر، أو فيروس ابشتاين بار (الفيروس الذي يسبب الحمى الغدية) و التهاب الكبد الفيروسي .
أعراض وعلامات سرطان الغدد الليمفاوية
قد يظهر سرطان الغدد الليمفاوية مع بعض الأعراض الغير محددة ، فإذا كانت الأعراض مستمرة، يجب الفحص والتقييم لتحديد الأسباب، والذي قد تكون بسبب سرطان الغدد الليمفاوية .
- تورم الغدد الليمفاوية، هو العرض الرئيسي في سرطان الغدد الليمفاوية .
- الأعراض الجهازية والتي يمكن أن تترافق مع كلاً من الليمفوما هودجكين ولا هودجكين وهي : -
- حمى مجهولة السبب .
- تعرق ليلي .
- فقدان الوزن .
- ومن الأعراض الأخرى ما يلي : -
- فقدان الشهية .
- التعب والإعياء .
- ضيق التنفس أو النهجان .
- الحكة .
مراحل اللمفوما
يجب معرفة مرحلة اللمفوما والتي تحدد ما إذا كان السرطان لازال في مكانٍ محدد أم انتشر إلى أماكن بعيدة .
يتم استخدام نظام التصنيف آن أربور بشكل روتيني لتنظيم كل من ليمفوما هودجكين ولاهودجكين ، وفي هذا النظام المتدرج ،تتمثل مراحل المرض فيما يلي : -
- المرحلة الأولى : تمثل أن المرض محدداً في واحدة من العقد الليمفاوية .
- المرحلة الثانية : تمثل وجود سرطان الغدد الليمفاوية في اثنين أو أكثر من الغدد الليمفاوية .
- المرحلة الثالثة : تمثل انتشار سرطان الغدد الليمفاوية على جانبي الحجاب الحاجز .
- المرحلة الرابعة : وتشير إلى انتشار المرض للأنسجة الأخرى غير العقد الليمفاوية .
تشخيص الورم اللمفي
يتم التشخيص النهائي لسرطان الغدد الليمفاوية عن طريق أخذ خزعة من العقدة الليمفاوية، وهذا يعني الاستئصال الجزئي أو الكلي للعقدة الليمفاوية التي تم فحصها تحت المجهر ، وهذا الفحص يكشف المظاهر التشريحية المرضية التي قد تشير إلى سرطان الغدد الليمفاوية .
- وبعد تشخيص سرطان الغدد الليمفاوية، يمكن تنفيذ مجموعة مختلفة من الاختبارات لتحديد الأنواع المختلفة من سرطان الغدد الليمفاوية ، مثل : الاختبار المناعي والتدفق الخلوي .
- كما تُستخدم الأشعة المقطعية أو التصوير بالمسح الضوئي PET لتحديد مرحلة السرطان .
تصنيف الورم اللمفي
الليمفوما هي الأورام الخبيثة من الخلايا الليمفاوية، وهو نوع من خلايا الدم البيضاء التي تنتمي إلى كل من الليمف والدم ، لذا الليمفوما واللوكيميا هي أورام الخلايا المكونة للدم والأنسجة اللمفاوية .
يؤثر التصنيف على العلاج وعلى تقدم المرض ، وقد وُجدت عدة أنظمة لتصنيف سرطان الغدد الليمفاوية، والتي تستخدم النتائج التشريحية لتقسيم سرطان الغدد الليمفاوية إلى فئات مختلفة .
- وعادة يتم التصنيف وفقاً لما يلي : -
- إذا كان سرطان الغدد الليمفاوية من النوع هودجكين أم لا.
- إذا نشأ السرطان في الخلايا الليمفاوية من النوع B أو T .
- موقع الخلايا السرطانية بالجسم .
علاج الورم اللمفي
يختلف العلاج باختلاف أنواع سرطان الغدد الليمفاوية، ويعتمد أيضاً على درجة الورم، إشارةً إلى سرعة تكاثره، وعلى عكس المتوقع ، الليمفوما الأعلى درجة يتم علاجها بسهولة أكبر ويكون تقدم المرض أفضل مثل : ليمفوما بيركيت وهو ورم عالي الدرجة معروف أنه يتضاعف في غضون ايام، رغم أن استجابته جيدة للغاية للعلاج .
الأورام اللمفاوية تكون قابل للشفاء إذا تم اكتشافها في مراحل مبكرة مع توافر طرق العلاج الحديثة .
الليمفوما منخفضة الدرجة
تظل العديد من الأورام اللمفاوية منخفضة الدرجة بطيئة لسنوات عديدة ، وغالباً ما نتجنب العلاج للمريض الذي لاتظهر عليه أعراض ، ونكتفي فقط بالانتظار والمتابعة ، لأن الأضرار والمخاطر الناتجة عن العلاج تفوق الفوائد .
أما عند ظهور الأعراض فيكون العلاج الإشعاعي أو العلاج الكيميائي هما الاختيار ، وعلى الرغم من أنها ليست علاج نهائي لسرطان الغدد الليمفاوية ، وإنما يمكن أن تخفف الأعراض، لا سيما تضخم العقد اللمفاوية ، و المرضى الذين يعانون من هذه الأنواع من سرطان الغدد الليمفاوية يمكن أن يعيشوا أعماراً شبه طبيعية، ولكن بدون شفاء من المرض .
- هناك دعوات لاستخدام ريتوكسيماب في علاج سرطان الغدد الليمفاوية بدلاً من الانتظار والمتابعة تجنباً للقلق الشديد لدى المرضى .
الليمفوما عالية الدرجة
يمكن أيضاً علاج بعض الأنواع الأخرى الأكثر شراسة في معظم الحالات، ولكن تدهور الحالة للمرضى ضعيفي الاستجابة للعلاج يكون سريعاً وسيئاً جداً ، لذا يكون العلاج عادةً علاج كيميائي أقوى، بما في ذلك CHOP أو R-CHOP .
تحدث معظم حالات الانتكاس في العامين الأولين، ثم يقل خطر الانتكاس بشكل ملحوظ بعد ذلك ، وفي هذه الحالة يكون العلاج الكيميائي بجرعة عالية يليه زرع ذاتي للخلايا الجذعية .
علاج ليمفوما هودجكين
- عادة ما يتم علاج ليمفوما هودجكين بالعلاج الإشعاعي وحده، طالما لم ينتشر السرطان .
- بينما مرض هودجكين المتقدم يتطلب نظاماً من العلاج الكيميائي ، ومترافقاً مع العلاج الإشعاعي في بعض الأحيان .
- ويشمل العلاج الكيميائي المستخدم : نظام ABVD .
- ومن النظم الأخرى المستخدمة في علاج ليمفوما هودجكين BEACOPP وكلاهما نظم فعالة، ولكن BEACOPP يكون أكثر سمية .
- لايزال من الممكن إنقاذ عدد كبير من الناس الذين ينتكسون بعد نظام ABVD عن طريق زرع الخلايا الجذعية .
الرعاية المسكنة
- الرعاية المسكنة : هي رعاية طبية متخصصة تركز على الأعراض، والآلام، والقلق الناتج عن الإصابة بمرض خطير ، فهي مفيدة لمعالجة كل من الأعراض المباشرة لسرطان الغدد الليمفاوية والعديد من الآثار الجانبية التي تنشأ من العلاج .
- الرعاية المسكنة تكون مفيدة بشكل خاص للأطفال، حيث تساعد كل من الأطفال وعائلاتهم على التعامل مع الأعراض الجسدية والعاطفية لهذا المرض .
- وأيضاً لها أهمية خاصة للمرضى الذين يحتاجون زرع نخاع العظام .