التنكس البقعي يدعــى بالضمور الشبكي وهو حالة طبية عادة ما تصيب كبار السن وتؤدي إلى فقدان البصر في مركز المجال البصري (البقعة) بسبب التلف الذي يلحق بالشبكية ، ويحدث في شكلين جافة و رطبة ، وهو السبب الرئيسي لضعف البصر في كبار السن (أكبر من 50 سنة) ، التحلل البقعي يمكن أن يجعل من الصعب أو من المستحيل القراءة أو التعرف على الوجوه، على الرغم من أن الرؤية المحيطية تبقى كافية للسماح للأنشطة الأخرى في الحياة اليومية.
 |
| تنكس بقعي |
الطبقة الداخلية للعين هي شبكية العين التي تتضمن الأعصاب التي توصل البصر .
- وراء شبكية العين يوجد غلاف العين المشيمي، الذي يتضمن إمدادات الدم إلى جميع الطبقات الثلاث في العين، بما في ذلك البقعة (الجزء المركزي من شبكية العين الذي يحيط بالقرص البصري) .
- في النموذج الجاف (غير نضحي)، يسمى الحطام الخلوي براريق شفافة تتراكم بين الشبكية وغلاف العين المشيمي، ويمكن أن تصبح الشبكية منفصلة .
- أما في النموذج الرطب (نضحي) ، والذي هو أكثر شدة فإن الأوعية الدموية تنمو من المشيمية وراء شبكية العين، ويمكن أيضاً أن تصبح الشبكية منفصلة .
التنكس البقعي المرتبط بالسن يبدأ برواسب صفراء مميزة في البقعة (المنطقة المركزية من شبكية العين، التي توفر رؤية تفصيلية مركزية) وتسمى هذه الرواسب براريق شفافة ، وتتواجد بين الظهارية الصبغية الشبكية وغلاف العين المشيمي الأساسي .
- معظم الناس مع هذه التغييرات المبكرة (يشار إليها باعتلال البقعة المرتبط بالسن) لديهم رؤية جيدة .
- ويمكن للناس مع وجود البراريق الشفافة المضي قدما بتطوير التنكس البقعي المرتبط بالسن المتقدم .
- تكون المخاطرة أعلى بكثير عندما تكون البراريق الشفافة كبيرة الحجم وعديدة ومرتبطة مع اضطرابات في طبقة الخلايا الصباغية تحت البقعة .
- تشير الأبحاث الحديثة التي تتعلق بالبراريق الشفافة الكبيرة والناعمة إلى رواسب كولسترول مرتفعة يمكن ان تستجيب للعوامل المخفضة للكولسترول .
التنكس البقعي المرتبط بالسن الجاف
الضمور الجغرافي المركزي : وهو الشكل الجاف من التنكس البقعي المرتبط بالسن المتقدم، وينتج من الضمور في الطبقة الظهارية الصبغية الشبكية اسفل شبكية العين، والذي يسبب فقدان البصر من خلال فقدان المستقبلات الضوئية (الخلايا العصوية والخلايا المخروطية) في الجزء المركزي من العين .
- لا يوجد علاج طبي أو جراحي لهذه الحالة .
- ولكن مكملات الفيتامين مع الجرعات العالية من مضادات الأكسدة واللوتين وزياكسانثين، من اجل ابطاء تطور التنكس البقعي، وفي بعض المرضى يحسن الحدة البصرية .
التنكس البقعي المرتبط بالسن الرطب
اتساع الأوعية الدموية أو التنكس البقعي المرتبط بالسن النضحي : هو الشكل الرطب من التنكس البقعي المرتبط بالسن المتقدم ، ويسبب فقدان الرؤية نتيجة لنمو الأوعية الدموية غير الطبيعية (اتساع الأوعية الدموية المشيمية) في المشيماء الشعيرية، من خلال غشاء بروخ، مما يؤدي في النهاية إلى تسريب الدم والبروتين تحت البقعة .
- النزيف والتسريب والتندب من تلك الأوعية الدموية يسبب أضراراً في المستقبلات الضوئية يتعذر إصلاحها في النهاية وفقدان البصر السريع إذا تركت بدون علاج.
- لا توجد علاجات فعالة للتنكس البقعي الرطب .
- ومع ذلك، يمكن للعقاقير الجديدة، المسماة العوامل المضادة للوعائية أو (المضادة لمورثة نمو الأوعية الدموية البطانية)، أن تؤدي إلى انحسار في الأوعية الدموية غير الطبيعية وتحسين الرؤية عند حقنها مباشرة في خليط الجسم الزجاجي للعين .
- يجب أن يتكرر الحقن بشكل شهري أو نصف شهري .
- ومن هذه الأدوية : -
- رانيبيزوماب .
- بيفاسيزوماب .
- باغابانتيب .
- كما يمكن استخدام العلاج الضوئي .
أسباب التنكس البقعي المرتبط بالسن
يحدث التنكس البقعي المرتبط بالسن نتيجة ما يلي : -
- الشيخوخة .
- الوارثة من خلال الطفرات .
- الجينات : إن المورثات في بروتينات جملة المتممة (نظام المتتمات) هي مورثة H (CFH)، B مورثة (CFB) ومورثة 3 (C3)، تم تحديدها لتكون مرتبطة بقوة مع مخاطر تعرض الشخص لتطور التنكس البقعي.
- طفرة مورثة سينسيز ATP : التهاب الشبكية الصباغي (RP) هو اختلال وظيفي مرتبط وراثيا بشبكية العين ويرتبط بطفرة ثلاثي فوسفات الأدينوسين (ATP) .
- البراريق الشفافة .
- فرط ضغط الدم .
- حالة القلب والأوعية الدموية : ارتفاع الكولسترول والسمنة .
- تناول مقادير كبيرة من الدهون .
- الإجهاد التأكسدي .
- التعرض لأشعة الشمس .
أعراض وعلامات التنكس البقعي
تشمل أعراض وعلامات التنكس البقعي المرتبط بالسن ما يلي : -
- البراريق الشفافة .
- التغييرات الصباغية .
- التغييرات النضحية : النزيف في العين والإفرازات الصلبة والشبكية الفرعية ، والسوائل داخل الشبكية .
- الضمور : بدايته وجغرافيته .
- حدة البصر تتناقص بشكل كبير (على مستويين أو أكثر) مثلا من : 20/20 إلى 20/80 .
- التغيير في قياس مجال حدة البصر المفرطة التفضيلية في النوع الرطب .
- الرؤية الضبابية : أولئك المصابون بالتنكس البقعي الغير نضحي قد تكون حالتهم عديمة الأعراض أو يلاحظون فقدان تدريجي للرؤية المركزية، في حين أن أولئك الذي يعانون من التنكس البقعي النضحي يلاحظون غالباً بداية سريعة في فقدان الرؤية .
- نقطة معتمة مركزية (ظلال أو مناطق مفقودة من الرؤية) .
- تشوش الرؤية (أي تشوه المرئيات) ، شبكة من الخطوط المستقيمة تبدو متموجة وأجزاء من الشبكة قد تظهر فارغة ، وغالباً ما يلاحظ المرضى هذا أولا عندما ينظرون في الستائر المعدنية المصغرة في منازلهم .
- مشكلات تمييز الألوان : تحديد الغامقة من تلك الغامقة والفاتحة من تلك الفاتحة .
- بطء استرداد الوظيفة البصرية بعد التعرض لضوء ساطع .
- خسارة في حساسية التباين .
التنكس البقعي في حد ذاته لا يؤدي إلى العمى الكلي ، ولهذا فإن عدداً قليلاً جداً فقط من الأشخاص الذين لديهم ضعف الرؤية مكفوفون بالكامل ، وتقريبا في جميع الحالات يتبقى بعض الرؤية .هناك فقدان في حساسية التباين ، حتى أن الملامح والظلال، ورؤية الألوان تكون أقل حيوية .
- ويمكن لفقدان حساسية التباين ان يكون سريعاً وسهل القياس بواسطة اختبار حساسية التباين وممكن اجراءه سواء في المنزل أو عن طريق متخصص في العيون .
- قد تحدث أعراض مماثلة مع مسببات مختلفة جداً ومعالجة مختلفة ويكون سبببها الغشاء فوق الشبكي أو التجعد البقعي أو تسريب الأوعية الدموية في العين .
تشخيص التنكس البقعي
يتم تشخيص التنكس البقعي المرتبط بالسن من خلال ما يلي : -
- تصوير الأوعية بالفلوريسسيين : وهو يسمح بتعيين وتحديد مواقع عمليات الأوعية الدموية غير الطبيعية .
- التصوير المقطعي البصري المتسق : ويستخدم من قبل معظم أطباء العيون في تشخيص وتقييم المتابعة في الاستجابة للعلاج باستخدام عقار افاستين أو لوسينتس، التي تحقن في الجسم الزجاجي للعين على فترات مختلفة .
علاج التنكس البقعي
من الممكن انخفاض خطر التنكس البقعي المرتبط بالسن بواسطة ما يلي : -
- تناول اثنين من الكاروتينات : لوتين وزياكسانثين .
- كما يرتبط تناول الأحماض الدهنية أوميغا-3 (حمض الدوكوساهيكسانويك وحمض ايكوسابنتانويك) مع تقليل تطور التنكس البقعي المرتبط بالسن المبكر، وبالتزامن مع المؤشر الجلايسيمي المنخفض في الأطعمة مع خفض تطور التنكس البقعي المرتبط بالسن المتقدم .
- مكملات الفيتامين .
كما يمكن استخدام العوامل المضادة للوعائية (المضادة لمورثة نمو الأوعية الدموية البطانية)، للتنكس البقعي الرطب والذي تؤدي إلى انحسار في الأوعية الدموية غير الطبيعية وتحسين الرؤية عند حقنها مباشرة في خليط الجسم الزجاجي للعين ، ويجب أن يتكرر الحقن بشكل شهري أو نصف شهري ، ومن هذه الادوية : -
- رانيبيزوماب .
- بيفاسيزوماب .
- باغابانتيب.