مرض الشري Urticaria

 انفصال الشبكية هو مرض يحدث عندما تنفصل الشبكية في الجزء الخلفي من العين عن طبقة الأوعية الدموية العينية بعد حدوث تمزق في الشبكية ، ويحدث هذا المرض عادةً نتيجة ضغط الجسم الزجاجي على الشبكية ، ويعتبر انفصال الشبكية إصابة خطرة ويمكن أن تؤدي إلى العمى إذا لم يتم علاجها. 

انفصال شبكية العين

تعريف أخر : انفصال الشبكية هو اضطراب في العين حيث تتقشر شبكية العين عن الطبقة الكامنة فيها من الأنسجة الداعمة ، وقد يكون الانفصال المبدئي موضعياً، ولكن بدون العلاج السريع فإن الشبكية قد تنفصل بالكامل، مما يؤدي إلى فقدان البصر والعمى ، وتعتبر حالة طبية طارئة .

• الشبكية عبارة عن طبقة رقيقة من الأنسجة الحساسة للضوء على الجدار الخلفي من العين .
• الشبكية هي نسيج رقيق يبطن كرة العين من الداخل ، وهي مسؤولة عن الرؤية .
• النظام البصري للعين يركز الضوء على الشبكية بطريقة تشبه تركيز الضوء على الفيلم في الكاميرا إلى حد كبير.
• وتترجم الشبكية هذه الصورة المركزة على النبضات العصبية وترسلها إلى الدماغ عبر العصب البصري .
• أحياناً، انفصال الجسم الزجاجي الخلفي أو الإصابة أو الصدمة على العين أو الرأس تسبب تمزق صغير في الشبكية .
• يسمح هذا التمزق لسائل الجسم الزجاجي بالتسرب خلاله تحت الشبكية، مؤدياً إلى تقشرها بعيداً مثل فقاعة على جدران .

أسباب إنفصال الشبكية

عندما يتقدم الإنسان في العمر، تزداد كثافة السائل الهلامي الذي يتكون منه الجسم الزجاجي ويبدأ بالانكماش ، وهذا ما يجعله ينسحب مبتعداً عن الشبكية .

1. يدعى هذا الانفصال بــ الانفصال الخلفي للجسم الزجاجي، وتنجرف بعض البقايا من موقع الانفصال وتدخل في الجسم الزجاجي فتصبح أجساماً طائرة .
2. ينتقل الضوء المركز عبر الجسم الزجاجي ليصل إلى الشبكية .
3. فإذا وقع أحد الأجسام بين الضوء والشبكية فإن ظله ينعكس عليها، أي أن الأجسام الطائرة هي الظلال الناجمة عن البقايا المعلقة في الجسم الزجاجي .
4. وتنجم الومضات عن شد الجسم الزجاجي للشبكية .

إن أمراض الشبكية لا تسبب الألم، لكن الشبكية تولد صوراً عند تحريضها .

• فعندما يقوم الجسم الزجاجي بشد الشبكية فإنها تتحرض وتنتج صوراً .
• فعندما يرى الشخص عدداً متزايداً من الأجسام الطائرة والأضواء الوامضة، فهذا ما يكون غالباً دليلاً على الانفصال الزجاجي الخلفي .
• في معظم الحالات ينفصل الجسم الزجاجي عن الشبكية انفصالاً نظيفاً ولا يسبب أي مشاكل ، فتتلاشى الومضات تدريجياً ثم تختفي تماماً .
• يمكن أن تستمر الأجسام الطائرة الناجمة عن الانفصال الخلفي للجسم الزجاجي، ولكنها تصبح غير ملحوظة في غضون شهرين أو ثلاثة أشهر .
• إذا كان الجسم الزجاجي ملتصقاً بالشبكية بقوة، أو إذا كانت الشبكية ضعيفة في منطقة ما، فمن الممكن أن يحدث تمزق الشبكية عند انفصال الجسم الزجاجي عنها .
• وعندما يحدث التمزق في الشبكية يمكن أن يدخل الجسم الزجاجي المائع من خلال الثقب ويسبب انفصالاً في الشبكية ، وهذا ما يعرف بانفصال الشبكية .
• تنفصل الشبكية عن الجدار الخلفي للعين مما قد يسبب فقد البصر جزئياً أو كلياً .

عوامل خطر الإصابة بإنفصال الشبكية

ومن عوامل الخطر و الأسباب الأخرى لــ إنفصال شبكية العين ما يلي : -

1. الإيدز .
2. جراحة مرض الساد (الماء الأبيض) .
3. اعتلال الشبكية السكري .
4. ارتفاع ضغط الدم الخبيث .
5. قصر النظر الشديد .
6. أورام العين .
7. التدخين .
8. الليزر وخاصة الأزرق حيث ان تسليطه بشكل مباشر وقريب على العين ولو لجزء من الثانية يسبب ثقب في الشبكية .

أنواع انفصال الشبكية

1/ انفصال الشبكية تشرمي المنشأ :

• انفصال الشبكية تشرمي المنشأ يحدث نتيجة لفجوة في الشبكية والذي يسمح بمرور السائل من حيز الجسم الزجاجي إلى الحيز تحت الشبكية بين الشبكية الحسية وظهارة صباغ الشبكية .
• يتم تقسيم فجوات الشبكية إلى ثلاثة أنواع هي : الثقوب والدموع والغسيل (ديال) .
• يحدث التمزق نتيجة لسحب الشبكية والجسم الزجاجي .
• عملية الغسل المحيطية الدائرية قد تكون سحبية أو ضامرة، والشكل الضامر في معظم الأحيان يحدث كعملية غسل مجهولة السبب لصغار السن .

2/ انفصال الشبكية النضحي أو المصلي أو الثانوي :

1. انفصال الشبكية النضحي يحدث نتيجة لالتهاب أو إصابة أو تشوهات الأوعية الدموية التي تؤدي إلى تراكم السائل تحت الشبكية دون وجود ثقب أو تمزق أو فجوة .
2. من المهم جدا في تقييم فجوة الشبكية استبعاد الانفصال النضحي كما أن الجراحة ستجعل الوضع أسوأ وليس أفضل .
3. وعلى الرغم من أنه من النادر أن يكون انفصال الشبكية النضحي بسبب نمو الورم على طبقات من الأنسجة تحت الشبكية، المسماة غلاف العين المشيمي ، وهذا ما يسمى سرطان الجلد المشيمي .

3/ انفصال الشبكية السحبي :

• انفصال الشبكية السحبي يحدث عندما يكون الأنسجة الليفية أو الانسجة الليفية الوعائية، والناجمة عن التهاب أو إصابة أو اتساع الأوعية الدموية تسحب الشبكية الحسية من الظهارة الصبغية الشبكية .

أعراض وعلامات إنفصال الشبكية

أن انفصال الشبكية يسبقه انفصال الجسم الزجاجي الخلفي، والذي يؤدي ظهور الأعراض التالية : -

1. ومضات من الضوء (ترائي الومضات) موجزة جداً في أقصى الجزء المحيطي من الرؤية .
2. زيادة مفاجئة كبيرة في عدد في العوامات .
3. حلقة من العوامات أو الشعر فقط .
4. شعور خفيف بثقل في العين .

حيث أن معظم حالات انفصال الجسم الزجاجي الخلفي، ليست مقدمة لــ الانفصال الشبكي، وهذه الحالات تنتج عنها الأعراض التالية : -

• الظل الكثيف الذي يبدأ في الرؤية المحيطية ويتقدم ببطء نحو الرؤية المركزية .
• الانطباع بأنه تم وضع حجاب أو ستار على مجال الرؤية .
• الخطوط المستقيمة (التدرج، حافة الجدار ، الطريق، الخ) التي تظهر فجأة منحنية (إيجابية اختبار شبكة آمسلر) .
• فقدان البصر المركزي .

وتتمثل أعراض وعلامات انفصال الشبكية بما يلي : -

1. رؤية ومضات وأجسام طافية هي علامة تحذير تدل على احتمالية وجود تمزقات في الشبكية .
2. الأجسام الطائرة أو الذباب الطائر أو السمادير هي نقاط أو بقع صغيرة يراها الناس تتحرك في الساحة البصرية أمامهم ، ولا تدل هذه الأجسام الطائرة دائماً على وجود تمزق أو انفصال في الشبكية ، إذ يرى معظم الناس هذه الأجسام الطائرة في مرحلة من مراحل حياتهم .
3. قد تظهر الأجسام الطائرة على شكل نقاط أو دوائر أو خطوط أو غيوم أو بيت عنكبوت أو أشكال أخرى .
4. وهي تبدو عادة رمادية أو بيضاء وتكون شفافة بعض الشيء، وقد تتحرك أو تبقى في مكان واحد .
5. يرى الكثير من الناس الأجسام الطائرة ، وأسهل طريقة لرؤية الأجسام الطائرة هي النظر إلى خلفية مسطحة مثل حائط أبيض أو سماء زرقاء .
6. إغمض إحدى العينين وانظر إلى المساحة البيضاء بالعين الأخرى ، حيث ترى نقطة أو شكلاً متحركاً، هذه أحدى الأجسام الطائرة .
7. وتظهر ومضات من الضوء مع الأجسام الطائرة أحيانا ً.
8. وقد تبدو الومضات مثل توهج خافت أو أقواس ضوئية أو أشرطة لامعة رغم عدم وجود أي وميض في الواقع .
9. تشبه الومضات شعور الشخص الذي يتلقى ضربة على رأسه (رؤية النجوم) .

إن رؤية الومضات والأجسام الطائرة أمر شائع للغاية ، وهو لا يدل عادة على حالة مرضية خطيرة، ولاسيما إذا ظهرت بالتدريج ولم يطرأ عليها تغيير كبير خلال أشهر أو سنوات ، أما إذا ظهرت فجأة، فقد تدل على مشكلة عينية خطيرة مثل تمزق الشبكية أو انفصالها الأمر الذي يحتاج إلى تقييم وعلاج سريعين .

ومن علامات تمزق الشبكية وانفصالها : -

• انخفاض الرؤية .
• انسدال ظل أو ستارة على الرؤية المحيطية ، وعادة ما يتحرك الظل باتجاه مركز الرؤية خلال ساعات أو أيام أو أسابيع .
• فقدان البصر جزئياً او كلياً (العمى) .

علاج انفصال الشبكية

هناك عدة طرق لعلاج انفصال الشبكية وكل منها يعتمد على النتائج وإغلاق الفجوات التي تشكلت في الشبكية .

• ويجب أن تتبع كل الإجراءات المبادئ العامة التالية : -
  1. البحث عن الفجوات .
  2. اغلاق جميع الفجوات .
  3. تخفيف السحب الزجاجي الشبكوي الحالي والمستقبلي .

وتتم معالجة إنفصال الشبكية من خلال الإجراءات التالية : -

1. تثبيت الشبكية بالبرد والتخثير الضوئي الليزري : يستخدم أحياناً العلاج بالتبريد (التجميد) أو التخثير الضوئي الليزري وحده لعزل منطقة صغيرة من انفصال الشبكية بحيث لا ينتشر الانفصال .
2. جراحة مشبك الصلبة : جراحة مشبك الصلبة هو العلاج المقرر حيث يخيط جراح العيون واحداً أو أكثر من رباطات السيليكون (الرباطات والإطارات) في الصلبة (الطبقة البيضاء الخارجية من مقلة العين) ، و الرباط يدفع جدار العين إلى الداخل تجاه ثقب الشبكية، مغلقاً بذلك الفجوة أو يحد من تدفق السائل خلالها أو يحد من تأثير سحب الجسم الزجاجي وبالتالي يسمح بإعادة ربط الشبكية ، ويتم تطبيق العلاج بالتبريد (التجميد) حول الفجوات قبل وضع المشبك ، وغالباً ما يتم تصريف السوائل تحت الشبكية كجزء من إجراء التشبيك .
3. تثبيت الشبكية الهوائي : إنه أسلوب آخر في ترميم انفصال الشبكية حيث يتم حقن فقاعة غاز (SF6 أو C3F8) في العين بعد استخدام علاج الليزر أو العلاج بالتجميد على ثقب الشبكية ، ويتم وضع رأس المريض بحيث ترتكز الفقاعة بمقابلة ثقب الشبكية ، وقد يكون على المرضى إبقاء رؤوسهم مائلة لعدة أيام للحفاظ على فقاعة الغاز على اتصال مع ثقب الشبكية ، التوتر السطحي لواجهة الهواء والمياه يسد الثقب في شبكية العين، ويسمح لظهارة صباغ الشبكية ضخ الحيز الجاف تحت الشبكية ويمتص شبكية العين إلى مكانها في الخلف ، وهذا الموقع الدقيق المطلوب يجعل معالجة ثقوب الشبكية والفجوات التي تحدث في الجزء الأسفل من مقلة العين غير عملية ، وعادة يتم الجمع بين هذا الإجراء مع تثبيت الشبكية بالبرد أو التخثير الضوئي الليزري .
   
4. استئصال الزجاجية : استئصال الزجاجية هو العلاج المستخدم بصورة متزايدة لانفصال الشبكية ، وهو يشمل إزالة هلام الجسم الزجاجي وعادة ما يقترن مع ملء العين إما بفقاعة غاز (SF6 أو C3F8) أو زيت السيليكون ، وفي كثير من الحالات فإن استئصال الزجاجية هو العملية الأكثر شيوعاً لعلاج انفصال الشبكية. 

تعديل المقال