مرض الشري Urticaria

 التهاب شبكية العين هو التهاب يصيب شبكية العين حيث يتلازم عادة مع التهابات الجسم الزجاجي والأوعية الشبكية وأوعية المشيمية ، وهذا الاعتلال يؤدي عادة إلى تكاثر الخلايا في الجسم الزجاجي ، وإذا ازداد هذا بدرجة خطيرة فسوف تتأثر الرؤية ، وإذا تأثرت منطقة البقعة بالالتهاب فسيؤدي هذا إلى فقدان الرؤية المركزية. 

التهاب الشبكية

ينقسم التهاب شبكية العين الى نوعين هما : -

1. التهاب الشبكية الابتدائي .
2. التهاب الشبكية الثانوي .

أسباب التهاب شبكية العين

أسباب التهاب الشبكية الابتدائي

• يحدث التهاب الشبكية الابتدائي نتيجة ما يلي : -
  • التهاب الشبكية الصباغي .
  • الرمد التعاطفي .

التهاب الشبكية الصباغي : هو مرض يصيب الشبكية والمشيمية ، وهو وراثي في كثير من الأحيان .

• ويتميز هذا المرض بما يلي : -
  1. الفقدان التدريجي لاستجابة الشبكية كما يسجلها مخطط كهربية الشبكية .
  2. ضمور الشبكية 
  3. تضعف الأوعية الدموية .
  4. تثاقل وتكتل الصباغ ، مع تقلص في مجال الرؤية .
  5. صفة التناقل الوراثي للمرض هي السائدة أو المتنحية أو المرتبطة بكروموزوم أكس .
  6. وأحياناً يترافق المرض مع عيوب وراثية أخرى .
  7. أعراض المرض قد تظهر في عمر السنتين أو ثلاث سنوات أو قد يتبع مسار بطيء على مدى سنين .
• وفي كل الأحوال لا يوجد علاج ناجح لمرض التهاب الشبكية الصباغي حتى الآن .

الرمد التعاطفي : هو مرض يؤثر على العينين ويحدث بعد مدة زمنية (قد تكون طويلة) تعقب اختراق إحدى العينين بإصابة أو جراحة .

• أعراض المرض تشمل ما يلي : -
  • تدهور الرؤية .
  • احمرار مؤلم في العينين .
  • رهاب الضوء .
  • تاريخ مرضي لاختراق العين بصدمة أو جراحة. 

أسباب التهاب الشبكية الثانوي

يحدث التهاب الشبكية ا نتيجة ما يلي : -

• العدوى الطفيلية مثل : -
  1. داء المقوسات : العدوى في هذا المرض تكون بنوع من الطفيليات يسمى التكسوبلازما ، وهو النوع المسبب لالتهاب الشبكية الأكثر شيوعاً في الأشخاص الذين يعانون خلل في المناعة مثل مرضى نقص المناعة المكتسبة ، وقد تكون العدوى نتيجة تنشيط في بؤرة قديمة مصابة بالطفيل الذي تم اكتسابه من الأم قبل الولادة (وتظهر نتيجة خلل المناعة) أو تكون العدوى بعد الولادة .
  2. داء السهميات : يصيب هذا المرض الإنسان نتيجة الابتلاع العرضي لنوع من الديدان ، حيث يؤثر هذا الداء على الكبد والرئتين والعضلات والعين والدماغ .
  3. التهاب شبكي عصبي في إحدى العينين منتشر ومتوسط الحدة : هو مرض يحدث بشكل تدريجي, حيث يؤدي إلى تفاعل التهابي في الشبكية لمنتجات يرقات غير معلومة المصدر .
• العدوى الفيروسية مثل : -
  1. نخر الشبكية الحاد : وهذه الحالة من التهاب الشبكية تنتج من الإصابة بفيروس الهربس البسيط 2 وذلك تحت عمر 15 سنة ، أو الإصابة بفيروس هربس البسيط 1، أو الهربس زوستر في وقت لاحق من العمر .
  2. الفيروس المضخم للخلايا : غالباً تكون إصابة الشبكية بهذا الفيروس في سياق أمراض نقص المناعة كما في حالات الإيدز ، وأيضاً في حالات التشوه الخلوي كما في الأورام .
• العدوى الفطرية مثل : -
  1. الهستوبلازما المتحوصلة : وهي تسبب الاعتلال النضحي للبقعة .
  2. فطر الكنديدا البيضاء : حيث تحدث الإصابة به عادة عند مرضى الإيدز ومدمني المخدرات عن طريق الحقن، والمرضى الذين يستعملون قثطرة لمدة طويلة .
• العدوى البكتيرية : وكما يحدث في الحالات التالية : -
  1. السل : التهاب الشبكية المصاحب لمرض السل .
  2. الجذام : مرض الجذام نادر ما يؤثر على الشبكية فهو يميل إلى إصابة القطاع الأمامي من العين مما يؤدي إلى التهاب القزحية والتهاب القرنية والصلبة .
  3. الزهري : وتحدث الإصابة للعين خلال المرحلتين الثانية والثالثة من الزهري .
• اضطرابات التهابية أخرى في الشبكية مثل : -
  1. متلازمة فوكت كوياناجي هارادا : هي متلازمة مرضية تصيب عدد من أعضاء الجسم .
  2. التهاب الشبكية المصاحب لمرض ساركويد : وهو مرض حبيبي مجهول السبب ، وهو يصيب عدة أجهزة بالجسم .
  3. مرض بهجت : وهو مرض مجهول السبب يتميز بنوبات متكررة ومزمنة من الالتهاب الذي يؤثر على عدد من أعضاء الجسم .

أعراض وعلامات التهاب شبكية العين

تم تصنيف أعراض وعلامات التهاب شبكية العين وفقاً للسبب المؤدي للمرض وذلك على النحو التالي .

فعندما يكون السبب داء المقوسات نتيجة طفيل التكسوبلازما تكون الأعراض كما يلي : -

• تحدث مجموعة من الإصابات في الشبكية تكون نهايتها جميعاً تندب الشبكية .
• تأثير المرض على حدة الإبصار يتوقف على مكان تندب الشبكية في قاع العين .
• أعراض المرض غالباً تظهر في عمر ما بين 10 و 35 سنة ، مع وجود اختلافات في الأعراض في الأعمار المختلفة .
• في الأطفال تشمل الأعراض : -
  1. انخفاض حدة الإبصار .
  2. حول العين .
  3. قاع العين الأبيض .
• أما في الشباب والكبار فتشمل الأعراض : -
  1. انخفاض الرؤية .
  2. الذبابة الطائرة (أجسام عائمة في السائل الزجاجي) .
  3. رهاب الضوء .
  4. الآلام .
• مرضى الإيدز عادة يعانون من آلام ملحوظة مع امتداد الإصابة للجزء الأمامي من العين .

وعندما يكون السبب داء السهميات تكون الأعراض كما يلي : -

• يصيب المرض العين في سن الطفولة والشباب عندما تهاجر اليرقات إلى الجزء الخلفي من العين وعندما تموت اليرقات تسبب تفاعل التهابي في أغشية العين فينتج عنه أعراض ومضاعفات المرض .
• الصورة العامة للمرض تظهر في ثلاثة أنواع هي : -
  1. التهاب داخل العين مزمن ومنتشر : وهو عادة يظهر بين عمر سنتين و9 سنوات .
  2. التهاب حبيبي في القطب الخلفي للعين : وهو عادة يظهر بين عمر 6 سنوات و14 سنة .
  3. التهاب حبيبي في أطراف الشبكية : وهو عادة يظهر من سن المراهقة إلى البلوغ .
• تطور الحالة المرضية قد يؤدي إلى التهاب القزحية وتليف الشبكية وانفصال الشبكية الذي يؤدي إلى تدهور الرؤية بشكل كبير .
• وتظهر الأعراض في عين واحدة وتكون في صورة احمرار العين وانخفاض الرؤية و قاع عين أبيض وأحياناً مع حول العين .
• الأعراض العامة في الجسم خارج العين عادة تحدث في الأطفال تحت سن الرابعة وتشمل الحمى والالتهاب الرئوي مع تشنج قصبي ، وتضخم الكبد والطحال ، والتهاب في عضلة القلب ، ونادرا قد تحدث الوفاة .

وعندما يكون السبب التهاب شبكي عصبي في إحدى العينين منتشر ومتوسط الحدة تكون الأعراض كما يلي : -

1. يبدأ المرض في عين واحدة ، ولكنه ليس دائما كذلك .
2. هذا المرض أكثر شيوعاً في الرجال .
3. تظهر الأعراض في الفترة العمرية من 20 إلى 30 سنة ، ويكون المرض معتدل الشدة في البداية ثم يصبح شديداً ، وقد يؤدي إلى فقدان البصر .
4. وتشمل الأعراض احمرار غير مريح بالعين .
5. وأجزاء من العتمة في مجال الابصار .
6. والذبابة الطائرة .
7. بالإضافة لهذا يحدث تورم في القرص البصري ، والتهاب في الأوعية الدموية والسائل الزجاجي .

وعندما يكون السبب نخر الشبكية الحاد نتيجة العدوى الفيروسية تكون الأعراض كما يلي : -

• بداية الأعراض قد تكون هادئة وتشمل تدهور غير مؤلم في حدة الإبصار .
• أو قد تكون هذه البداية حادة وتشمل انخفاض مؤلم وسريع في حدة الإبصار .
• يتطور المرض من إصابة عين واحدة إلى إصابة العينين معا في حوالي ثلث الحالات .
• هذه الحالة تخلف وراءها ندوب في الشبكية ، ومدى تأثر البصر يتوقف على مكان هذه الندوب على الشبكية.
• وقد تحدث أيضاً مضاعفات أخرى مثل انفصال الشبكية.

وعندما يكون السبب الفيروس المضخم للخلايا تكون الاعراض كما يلي : -

1. قد تبدأ الحالة بلا أعراض ظاهرة .
2. وقد تبدأ بفقدان البصر أو عتامات في مجال البصر .
3. وعند فحص قاع العين يكون هناك تنخر في كامل سمك الشبكية يظهر في صورة بقع بيضاء ، مع نزيف شبكي يظهر في صورة بقع مشعة في اتجاه أطراف الشبكية .

وعندما يكون السبب فطريات الهستوبلازما المتحوصلة تكون الاعراض على شكل الاعتلال النضحي للبقعة .

وعندما يكون السبب فطر الكنديدا البيضاء تكون الاعراض كما يلي : -

• عدم وضوح الرؤية التدريجي في عين واحدة .
• بالإضافة الى التهاب الشبكية متعدد البؤر ، والتهاب المشيمية واعتلال السائل الزجاجي في صورة رواسب تشبه كرات القطن تسبح فيه .

وعندما يكون السبب عدوى بكتيرية تكون الاعراض كما يلي : -

1. في حالة الجذام : يؤدي إلى إصابة القطاع الأمامي من العين مما يؤدي إلى التهاب القزحية والتهاب القرنية والصلبة .
2. في حالة الزهري : يؤثر المرض على أجزاء مختلفة من العين مثل العنبية، والمشيمية ، والشبكية ، ورأس العصب البصري .
3. التهاب الشبكية المصاحب للزهري يؤدي إلى تورم في القرص البصري ونزف شبكي وفي نهاية المطاف إلى ضمور العصب البصري .

وعندما يكون السبب نتيجة اضطرابات التهابية أخرى في الشبكية تكون الاعراض على شكل : -

• التهاب عنبية أمامي أو متوسط أو خلفي .
• التهاب حبيبي بالشبكية .
• وفي حالة مرض بهجت قد تصل المضاعفات إلى حدوث المياه الزرقاء وإعتام عدسة العين .

علاج التهاب شبكية العين

تختلف معالجة التهاب شبكية العين بإختلاف السبب .

• فعندما يكون سبب المرض التهاب الشبكية الصباغي : -
  • تكون المعالجة عن طريق تخفيض تقدم المرض من خلال الاستهلاك اليومي ﻟــ 15000 وحدة دولية (أي ما يعادل 4،5 ملغ) من فيتامين (أ) بالميتات .
• وعندما يكون سبب المرض الرمد التعاطفي تتم المعالجة بما يلي : -
  1. الحالات المتوسطة باستخدام الكورتيسترويد وتوسيع الحدقة .
  2. أما الحالات الحادة أو الحالات المتقدمة فتتطلب استخدام الكورتيسترويد على مدى أشهر وأعوام .
  3. والمرضى الذين لا يقبلون الكورتيسترويد أو يتعرضون لآثار جانبية منه يتم استخدام دواء كلورامبوسيل، أو سيكلوفسمايد أو سيكلوسبورين .
  4. وقد تتم المعالجة عن طريق تطعيم العين المصابة .
  5. أو الاستئصال : حيث من السهل إجراء إزالة محتويات كرة العين مع ترك الحلقة الصلبة والعضلات خارج العين، وهو ما يساعد على استقرار العين لفترة طويلة .
• وعندما يكون سبب المرض داء المقوسات تكون المعالجة كما يلي : -
  1. يهدف العلاج إلى التقليل من مخاطر ضعف البصر الدائم عن طريق تقليل حجم ندبة الشبكية الناتجة من المرض ، وكذلك منع تكرار الحالة الحادة للمرض والتي تؤدي إلى مضاعفات أخطر .
  2. استخدام قطرات الاستيرويد الموضعية .
  3. استخدام مضادات التوكسوبلازما مثل : سلفاديازين، وكلينداميسين، وازيثروميسين .
• وعندما يكون سبب المرض داء السهميات تتم المعالجة بواسطة : -
  1. استخدام مضادات الطفيليات .
  2. الاستيرويدات .
  3. الجراحة أحيانا لمسح الجسم الزجاجي من الحطام أو لإصلاح الانفصال الشبكي المصاحب للحالة .
• وعندما يكون سبب المرض التهاب شبكي عصبي في إحدى العينين تتم المعالجة من خلال : -
  1. استخدام مضادات الطفيليات .
  2. علاج الشبكية بالليزر الضوئي .
• وعندما يكون سبب المرض نخر الشبكية الحاد نتيجة العدوى الفيروسية تتم المعالجة من خلال : -
  1. استخدام مضاد الفيروسات الذي يعطى في الوريد .
  2. يليه الاستيرويدات والاسبرين .
  3. وقد تكون المعالجة بالليزر والجراحة ضرورية أيضاً .
• وعندما يكون سبب المرض الفيروس النضخم للخلايا تتم المعالجة من خلال : -
  • استخدام عقار مضاد الفيروسات عن طريق الفم أو الحقن في العين ، أو الزرع .
• وعندما يكون سبب المرض الهستوبلازما تتم المعالجة بالليزر الضوئي فقط في حالة نشؤ أوعية دموية جديدة على سطح البقعة .
• وعندما يكون سبب المرض فطريات والكانديدا تتم المعالجة بواسطة : -
  • مضادات الفطريات ، بالتزامن مع أو بدون التدخل الجراحي لاستئصال السائل الزجاجي .
• وعندما يكون سبب العدوى البكتيرية تتم المعالجة من خلال استخدام المضادات الحيوية مثل : -
  1. مضادات الدرن عندما يكون السل سبب المرض .
  2. جرعة عالية من البنسلين أو التتراسيكلين .
  3. السفترياكسون .
  4. بالإضافة الى القطرات الاسترويدية .

تعديل المقال