متلازمة الضائقة التنفسية لدى حديثي الولادة هي متلازمة تصيب الأطفال حديثي الولادة والذين يولدون ولادة مبكرة وسببها قصور نمائي في إنتاج الفاعل بالسطح الرئوي وعدم نضوج في تكوين الرئتين، كما يمكن أن تكون نتيجة لخلل جيني في البروتين المرتبط بتكوين الفاعل بالسطح الرئوي.
 |
| متلازمة الضائقة التنفسية لدى حديثي الولادة |
هذه المتلازمة تصيب 1% من حديثي الرضع وهي سبب رئيسي في وفيات الولادات المبكرة.
- تزداد الإصابة بهذه المتلازمة إذا كانت الأم مصابة بالسكري، ويزداد الاحتمال في حالة الولادة الثانية لتوائم بولادات مبكرة.
- يجب التفريق بين متلازمة الضائقة التنفسية لدى الرضع ونقص التنسج الرئوي، وهو سبب آخر مهم يتسبب بوفيات الرضع بسبب مشاكل تنفسية.
أعراض وعلامات الضائقة التنفسية لدى الرضع
متلازمة الضائقة التنفسية للمواليد تبدأ عند الطفل بعد ولادته بوقت قصير و يكون ذلك واضحا من خلال ما يلي :-
- ازدياد سرعة التنفس .
- ازدياد سرعة نبضات القلب .
- انقباض القفص الصدري .
- شخير زفيري .
- توهج الانف وإزرقاق لون الجلد.
- مع تقدم المرض قد يعاني الطفل من فشل بالتنفس (بسبب ارتفاع نسبة ثاني أكسيد الكربون بالدم)، وقد يواجه انقطاع مطول في التنفس.
سواءً تعرض الطفل للعلاج المناسب أو لم يتعرض، فإن المسار السريري للمرض الحاد يمتد من يومين إلى ثلاث أيام.
- خلال اليوم الأول يصبح حال الطفل سيئاً ويحتاج كثير من الدعم.
- خلال اليوم الثاني تكون أوضاع الطفل أكثر استقرار تحت الدعم المناسب.
- وفي اليوم الثالث تكون هناك حالة من الثبات ويعالج بشكل عاجل بمدر للبول.
على الرغم تقدم مستوى العناية، تعتبر متلازمة الضائقة التنفسية للمواليد السبب الأول الشائع الوحيد للوفاة خلال الشهر الأول في العالم المتطور.
ألية الضائقة التنفسية
الرئة عند الرضيع المتضررة بمتلازمة الضائقة التنفسية للمواليد تعاني من ضعف في تطوير مادة فاعل بالسطح الرئوي التي تساعد بمنع انغلاق و انقباض الفراغات الهوائية النهائية (الحويصلات الهوائية) خلال الدورة الطبيعية المنتظمة للشهيق و الزفير.
- تتكون مادة فاعل السطح الرئوي من مجموعة معقدة من الدهون، والبروتينات، والغلايكوبروتين التي تنتج من خلايا رئوية خاصة تسمى (خلايا النوع الثاني II أو خلايا رئوية من النوع الثاني).
- يتم حفظ و جمع مادة الفاعل بالسطح الرئوي داخل أجسام صفائحية في الخلايا التي تقذف محتوياتها الى سطح الفراغات الهوائية.
- ثم بعد ذلك تنفتح هذه الجسام الصفائحية لتصبح مادة معقدة مبطنة للفراغ الهوائي، وتقلل هذه الطبقة من التوتر السطحي في السوائل التي تبطن الفراغ الهوائي.
- التوتر السطحي مسؤول عن ما يقارب 2/3 من قوة الارتداد المطاطي الداخلي.
- بطريقة مشابهة لانقباض الفقاعة لتعطي اقل مساحة ممكنة لوحدة حجم وبالتالي فان السطح البيني بين الهواء/الماء يعني ان سطح السائل سيميل الى ان يصبح باصغر حجم ممكن، مسبباً إنقباض الفراغ الهوائي.
- تقليل التوتر السطحي، يمنع الفاعل للسطح الرئوي الفراغات الهوائية من الانغلاق خلال الزفير.
اضافة الى ان تقليل التوتر السطحي يسمح باعادة فتح الفراغات الهوائية باقل مقدار من القوة وبالتالي، من دون كمية الفاعل للسطح الرئوي المناسبة، فان الفراغات الهوائية ستنغلق و يصبح من الصعب اعادة فتحها.
- باستخدام المجهر، يتميز السطح الرئوي المصاب بقصور في انتاج مادة الفاعل في السطح الرئوي بالفراغات الهوائية المنغلقة المتبادلة مع المناطق ذات التوسع الكبير، واحتقان الاوعية الدموية، ومع الوقت، اغشية هيالينية.
- الاغشية الهيالينية تتكون من فايبرونجين، حطام خلوي، وخلايا الدم الحمراء، نيتروفيلات نادرة، وخلايا بلعمية، ويظهرون على شكل مادة يوزينية ليست ذات شكل محدد تبطن وتملأ الفراغات الهوائية، وتمنع تبادل الهواء.
- والنتيجة هي عدم قدرة الدم الذي يعبر الرئة على اخذ الاكسجين والتخلص من ثاني اكسيد الكربون.
- مستوى الاكسجين في الدم ينخفض ومستوى ثاني اكسيد الكربون يرتفع فيؤدي ذلك الى ارتفاع المستوى الحمضي في الدم والى نقص الاكسجين.
- عدم نضج الشكل البنائي، والذي يتمثل بسبب انخفاض عدد وحدات تبادل الغازات وزيادة سمك الحائط، يسهم بدوره في عملية تطور المرض.
- الاكسجين العلاجي والضغط الايجابي للتهوية عندما يستخدم خلال محاولة انقاذ الحياة من الممكن أن يتسبب بضرر للرئة.
مضاعفات الضائقة التنفسيه عند المواليد
قد تؤدي متلازمه الضائقه التنفسية عند المولود الى بعض المضاعفات ومنها ما يلي : -
- اضطرابات أيضية .
- انخفاض السكر بالدم .
- انخفاض ضغط الدم .
- تغيرات مزمنة بالرئة .
- نزيف بالدماغ .
تشخيص المتلازمة
يتم تشخيص متلازمة الضائقة التنفسية للمواليد من خلال الصورة السريرية والتصوير السيني للصدر، والذي يوضح ما يلي : -
- صغر حجم الرئة .
- غياب الغدة الزعترية .
- ظهور سائل راشح في كل فصوص الرئة و القصبات التي تكون عادة ممتلئة بالهواء.
- تبطن المادة الراشحة القنوات الهوائية الكبيرة التي عادة ما تكون ممتلئة بالهواء.
- في الحالات الخطيرة يصبح هذا السائل مبالغا به لتصبح حدود القلب غير واضحة( مظهر ابيض).
علاج متلازمة الضائقة التنفسية لدى حديثي الولادة
يعطى الطفل المصاب بالضائقة التنفسية كمية من الاكسجين مع كمية صغيرة من الضغط الإيجابي المستمر (CPAP)، بالإضافة الى سوائل بالوريد للحفاظ على توازن السكر والاملاح والضغط في الدم.
- عندما هزداد حالة الطفل سوأً، يتم إدخال أنبوب الى القصبة الهوائية، موصول بجهاز ميكانيكي ليعطي أنفاس متقطعة.
- يتم تحضير مادة الفاعل للسطح الرئوي خارجياً سواء كانت مصنعة أو مستخرجة من رئة الحيوانات، ثم تعطى من خلال أنبوب التنفس الى الرئة.
- المواليد الخدج الصغار قد تستمر عملية تزويدهم بالاوكسجين لمدة اشهر.
ومن أشهر مادة الفاعل للسطح الرئوي هي المستخرجة المستئصلة من رئة البقر، حيث التي تساعد على تقليل خطورة وفاة الطفل المولود بالمستشفى بوزن قليل جداً.