حمى الروماتيزم هي مرض التهابي يصيب القلب، المفاصل، الجلد، والمخ، وتبدأ علامات المرض بعد اسبوعين الى اربع اسابيع من التهاب الحلق والبلعوم، وتعتبر من المضاعفات الخطيرة التي قد تحدث نتيجة إهمال علاج عدوى الحلق الناتج عن البكتيريا العقدية.
 |
| حمى الروماتيزم |
يصاب القلب في اكثر من نصف الحالات ، ويحدث تلف دائم لصمامات القلب أو ما يعرف بداء القلب الروماتيزمي يحدث عادة بعد عدة نوبات وقد يحدث التلف في حالات خاصة بعد نوبة حادة واحدة من الحمى الروماتيزمية، ويمكن ان تسبب هذه الصمامات المعطوبة احتشاء في عضلة القلب، وتزيد من خطورة حدوث رجفان اذيني والتهاب في الصمامات.
أسباب حمى الروماتيزم
الحمى الروماتيزمية تنجم عن حدوث ردة فعل شديدة من الجهاز المناعي نتيجة العدوى بالجراثيم العقدية التي تصيب الحلق، ويحدث بسبب انتاج اجسام مضادة ضد انسجة جسم المريض نفسه.
- خلال إصابة الحلق بالعدوى، تصبح بطانة الحلق ملتهبة بسبب استجابة جهاز المناعة للعدوى.
- حيث أن انتشار الالتهاب في جسم المصابين بحمى الروماتيزم يجري بطريقة لا يمكن السيطرة عليها، وهذا الالتهاب يمكن أن يصيب : -
- القلب .
- المفاصل .
- المخ .
- الجلد .
- الجهاز العصبي .
أعراض وعلامات حمى الروماتيزم
تبدا علامات الحمى الروماتيزمية عادة بالظهور بعد اسبوعين الى اربعة اسابيع من التهاب البلعوم، وتتضمن الاعراض على ما يلي : -
- ارتفاع درجة الحرارة .
- الم في عدة مفاصل و تتغير المفاصل المصابة مع مرور الوقت.
- إحمرار وتورم المفاصل مع ألم عند الحركة والذي هو عبارة عن التهاب المفاصل، وتعتبر العرض الأكثر شيوعاً.
- يحدث التهاب المفاصل في المفاصل الكبيرة مثل الركبتين والكاحلين والمرفقين والمعصمين بحيث تحدث الإصابة في الجهتين.
- حركات عضليه لا اراديه .
- وعند الأطفال يظهر داء رقص سيدنهام وهو عبارة عن مجموعة من الأعراض المرتبطة بالتهاب الأعصاب وتتضمن : -
- نفضاناً لاإرادياً غير مضبوط والتواءات في الجسم، خصوصاً في اليدين والقدمين.
- صعوبة أداء المهام التي تتطلب دقة في حركات اليد، مثل الكتابة.
- مشاكل في التوازن .
- التهاب القلب : ويتلخص في إصابة الصمام التاجي والأبهر حيث يظهر لغط انقباضي في قمة القلب يسمع تحت الإبط في الجهة اليسرى. ويؤدي الى ظهور أعراض مثل :
- ضيق التنفس .
- تسرع القلب .
- سعال مستمر .
- ألم في الصدر .
- شعور بالتعب المستمر .
- ظهور علامة مميزه الا انها غير شائعة وهي طفح جلدي غير حاك تسمى حمامى هامشية.
- ظهور حمرة كبيرة وذالك على الساقين والجذع.
- ظهور عقد تحت الجلد، وتكون مختلفة الحجم وصلبة وغير مؤلمة وتتواجد غالباً فوق المفصل وفي الجذع.
- الم في البطن .
- نزيف من الأنف .
داء القلب الروماتيزمي
داء القلب الروماتيزمي المزمن يتميز بنوبات متكرره من الالتهاب والترميم الليفي.
- التغيرات الأساسية التي تحدث للصمامات تتضمن ما يلي : -
- تسميك شرفات الصمام .
- التحام في الصواري .
- وتسميك وتقصير في الاربطه الوتريه.
- وتحدث نتيجه تفاعل مناعي ذاتي ضد بكتريا عقديه محلله نوع A بيتا تسبب تدمير للصمامات.
- ينتج من التليف والتندب لشرفات الصمام، والصواري، والشرفات اعاقات تسبب تضيق او قلس للصمامات.
يطلق على الالتهاب الناتج من الحمى الروماتيزميه، بالتهاب الصمام الروماتيزمي، وعادة يحدث خلال فتره الطفوله، ويكون نصف مرضى الحمى الروماتيزميه مصابين بالتهاب بطانه الصمام، ومعظم نسبة المراضة والوفيات المتعلقة بالحمى الروماتيزمية سببها التدمير الذي تحدثه الحمى الروماتيزميه لانسجة صمامات القلب.
تشخيص الحمى الروماتيزمية
يتم تشخيص الحمى الروماتيزمية من خلال وجود اثنتين من المعايير الرئيسية، او معيار رئيسي واحد ومعيارين ثانويين، مع وجود دليل على التهاب ببكتيريا عقدية، من خلال ارتفاع معيار ضد الحالة العقدية O او انزيم DNAase، يستثنى من ذلك رقص سيدنهام والتهاب القلب الخامل، حيث تعتبر كل واحده منهن بنفسها اشاره الى الحمى الروماتيزميه.
المعايير الرئيسية للحمى الروماتيزمية
- التهاب المفاصل : التهاب مؤقت متنقل في المفاصل الكبرى، عاده يبدا في الساق وينتقل الى الاعلى.
- التهاب القلب : التهاب في عضلة القلب تظهر كفشل القلب الاحتقاني مع ضيق في التنفس، او التهاب غلاف القلب مع احتكاك، او نفخه قلبيه جديده.
- عقيدات تحت الجلد : تجاميع صلبة غير مؤلمة من الالياف فوق العظام او الاربطه، عاده تظهر خلف الرسغ، خارج الكوع، وعلى مقدمة الركبه.
- حمامى هامشيه : طفح جلدي محمر طويل المدى يبدا في الجذع او الذراع على شكل بقع، تنتشر الى الخارج وتمسح من الداخل لتشكل حلقه، تستمر بالانتشار لتتحد مع حلقات اخرى، لتكون شكل حيه، تنتشر إلى الوجه وتسوء مع الحراره.
- رقص سيدنهام : سلسله من الحركات السريعه المميزه لا يتأثر بها الوجه والذراعين، تحدث في اخر اوقات المرض على الاقل ثلاث اشهر من بدايه العدوى.
المعايير الثانوية للحمى الروماتيزمية
- حراره مرتفعة 38.2 - 38.9 .
- الم مفاصل : الم في المفاصل بدون انتفاخ ( لايتم احتسابها اذا كان التهاب المفاصل المتعدد موجود من ضمن المعايير الرئيسية).
- ارتفاع سرعه تثفل كريات الدم الحمر او البروتين المتفاعل c.
- ارتفاع الكريات البيضاء.
- خصائص مميزه في تخطيط القلب تشير لتوقف القلب، مثل استطوال فتره PR ( لا تحتسب اذا كان التهاب القلب من ضمن المعايير الرئيسية).
- نوبات قديمه من الحمى الروماتيزميه او مرض قلبي خامل.
- حمى الروماتيزم في جثه مشرحة مع خصائص مميزه (تسميك للصمام التاجي و تسميك الحبال الوتريه القلبيه و تضخيم بطانه البطين الايسر).
علاج الحمى الروماتيزمية
تهدف معالجه الحمى الروماتيزمية الى تقليل الالتهاب بإستخدام مضادات الالتهابات مثل الإسبرين او الكورتيكوستيرويد، وأما الاشخاص الذين أثبتت الزراعة إصابتهم بعقديات الحلق يجب معالجتهم بالمضادات الحيويه.
وقد تتم المعالجة بواسطة ما يلي : -
- استخدام الاسبيرين ويعتبر الدواء الافضل للبالغين فقط ويجب ان يعطى في جرعات عاليه 100 ملغ/كغ/يوم، ويجب متابعه الاعراض الجانبيه مثل التهاب المعده، وتسمم بالساليسايلات.
- في الحالات التي يوجد فيها دليل على اصابه القلب يتم استخدام الستيرويدات مثل البريدنيزولون.
- استخدام الستيرويد يمكن ان يمنع الندوبات المستقبليه للانسجه ويمكن ان يمنع حدوث مضاعفات مثل التضيق التاجي.
- تعطى حقنه شهرياً من بينسللين طويل المدى لمده خمس سنوات لمرضى تعرضو لنوبه واحده من الحمى الروماتيزميه.
- اما اذا كان هناك دليل على التهاب القلب، فان مدة العلاج قد تطول لمدة 40 عام، ومن الاساسيات للعلاج في الحمى الروماتيزميه استمرارية استخدام المضادات الحيويه بجرعات قليله مثل البنسلين، سلفاديازين، ايريثرومايسين، وذالك لمنع حدوث تكرار المرض.
- في حالة ظهور رقص سيدنهام يستخدم ادوية الصرع، مثل الكاربامازيبين.
الأطفال المصابين بحمى الروماتيزم
هناك عدد من التوصيات المتعلقة بالأطفال المصابين بحمى الروماتيزم والتي يجب أخذها بعين الأعتبار، وهي كما يلي : -
- استخدم الإيبوبروفين للألم وعدم الارتياح والكورتيكوستيرويد للالتهابات المتوسطه والشديده، مع تجنب استخدام الاسبرين والمنتجات المحتويه على الاسبرين لأن لها علاقة بمتلازمة راي.
- إذا لم يعاني الطفل من أي التهاب في القلب، فعليه الاستمرار في استعمال العلاج لمدة 5 سنوات أو حتى بلوغه 18 عاماً من عمره.
- إذا عانى الطفل من التهاب في القلب وتعافى منه، فعليه الاستمرار في استعمال العلاج لمدة 10 سنوات أو حتى بلوغه 25 عاماً من عمره.
- إذا أصيب الطفل بالتهاب في القلب تسبب بإصابته بمرض قلبي مزمن خطير، فعليه الاستمرار في استعمال العلاج حتى بلوغه 40 - 45 عاماً على الأقل.
- كما ينبغي أن يحصل الطفل على قسط كافي من الراحة في السرير، لأن ذلك سوف يفيد في إنقاص الجهد الذي يبذله القلب ويخفف بعض الأعراض، مثل ضيق النفس والشعور المستمر بالإرهاق.
الوقاية من الحمى الروماتيزمية
الوقايه من تكرار المرض يتم من خلال استئصال العدوى الحاده واعطاء مضادات حيويه وقائيه، والمحافظه على صحة الاسنان، واعطاء مضادات حيويه وقائيه على المدى البعيد للاشخاص المعروفين بالتهاب الشغاف الجرثومي، او زراعه قلب، او لديهم صمام قلب صناعي، او انواع من عيوب قلبيه خلقيه.