فيتامين بي 12 يسمى الكوبالامين، وهو عبارة عن فيتامين يذوب في الماء وله دور اساسي في الاداء الطبيعي للدماغ والجهاز العصبي من خلال تكوين الميالين ونضوج خلايا الدم الحمراء، ويعتبر أحد فيتامينات ب الثمانية.
نقص فيتامين بي 12 |
يشارك فيتامين ب 12 في عملية التمثيل لكل خلية في جسم الأنسان، وخصوصاً الخلايا التي تساهم في تركيب الحمض النووي، كما يشارك في استقلاب الحمضي الدهني والحمض الاميني.
أسباب نقص فيتامين B12
يحدث نقص فيتامين B12 نتيجة الأسباب التالية :-
- سوء التغذية، أو عدم تناول الأغذية التي تحتوي على فيتامين B12.
- الامتصاص الضعيف لفيتامين B12 : كما في حالات فشل إخراج فيتامين B12 من البروتين ومرض قصور البنكرياس ونقص العامل الداخلي نتيجة التهابات المعدة المزمنة.
- فقر الدم الوبيل.
- الاستخدام الضعيف لفيتامين B12 : كما في حالات النقص الخلقي في الإنزيمات، واستخدام أكسيد النيتروز أو الغاز المضحك، ونقص إنزيم ترانسكوبالامين2، المسئول عن نقل فيتامين B12 في البلازما.
- سوء إمتصاص فيتامين ب 12 في وجود سوء الإمتصاص العام أو في وجود متلازمة سوء الهضم.
- ضرر هيكلي أو استئصال جراحي للأمعاء الدقيقة، خصوصاً الجزء الأخير للمعي اللفائفي، حيث يعتبر الموقع الرئيسي المسؤول عن امتصاص فيتامين ب 12.
- استخدام الأدوية التي تؤثر على إمتصاص فيتامين B12 كــ مضادات الحموضة، والميتفورمين.
- الأسباب المعوية التي تمنع امتصاص فيتامين بي 12 كالديدان أو الجراثيم، أو الداء البطني.
وتشمل الأسباب الشائعة كلاً من سوء الامتصاص، وقلة التناول، وزيادة الإحتياج، وقد يعود سبب انخفاض الامتصاص إلى فقر الدم الخبيث، والاستئصال الجراحي للمعدة، والالتهاب المزمن للبنكرياس، وطفيليات الأمعاء، وبعض الأدوية، وبعض الاضطرابات الجينية.
كما تحدث قلة التناول عند الأشخاض ذوي النظام الغذائي النباتي أو من لديه سوء تغذية (السغل)، كما تحدث زيادة الحاجة عند المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية، وعند من لديهم تحطيم سريع لكريات الدم الحمراء.
أعراض وعلامات نقص فيتامين B12
يؤدي نقص فيتامين الكوبالامين الى ظهور الأعراض والعلامات التالية :-
- تعب وضعف عام.
- الكسل والبلادة.
- ضعف الذاكرة.
- الشعور بفقدان طاقة الجسم.
- ضعف العضلات، وضعف الإحساس بالاطراف.
- الارتباك الذهني وضعف التركيز.
- ضعف الرؤية.
- تنمل وخدر باليدين والقدمين.
- اضطرابات نفسية.
- الترنح عند المشي.
- فقدان الشهية، ونقص الوزن.
- احمرار اللسان.
- ضيق في التنفس.
- الخرف، والشعور بالكائبة والانطواء على النفس والعصبية.
- جفاف شديد للبشرة وتغير لونها.
- اصفرار لون العينين، وشحوب الجسم.
- تغير المزاج بسرعة، ورعشة واهتزاز بالجسم.
- تعب شديد في القدمين.
- تساقط الشعر من فروة الراس، والصلع عند الرجال.
- الإمساك واضطربات المعدة وكثرة خروج الغازات من المعدة.
وتتمثل الأعراض لدى الاطفال بالهيجان، والاخفاق في النمو، واللامبالاة أو الخمول، وفقدان الشهية، وتراجع في التطور.
الأمراض التي تحدث نتيجة نقص فيتامين B12
يؤدي نقص فيتامين B12 الى الاصابة بالأمراض التالية :-
- عدم انتظام نبضات القلب.
- ضعف المناعة.
- اضطرابات النوم.
- فقر الدم.
- التقرحات في الفم والأسنان.
- طنين الاذن.
- سلس البول.
- الضعف الجنسي عند الرجال.
- الاكتئاب.
- الاعتلال العصبي الذي يسببه السكري.
- مرض الزهايمر (الخرف أو الشيخوخة).
- توقف الدورة الشهرية عند النساء.
ويمكن أن يؤدي نقص فيتامين بي 12 إلى الجنون، والذهان، وتغيرات في الشخصية، واضطرابات الذاكرة، وربما السرطان.
الفسيولوجية المرضية
إن الكمية الإجمالية لفيتامين ب 12 المخزونة في الجسم تتراوح بين 2 - 5 ملغم لدى البالغين، ويتم تخزين ما يقارب 50% في الكبد، ولكن يتم فقدان حوالي 0.1% يومياً، بسبب إفرازات القناة الهضمية، وعدم إمتصاص كافة الفيتامين في القناة الهضمية، وفي حين أن الآلية الرئيسية لإفراز فيتامين ب 12، هو عصارة المرارة (الصفراء)، فإن نسبة كبيرة من فيتامين ب 12 المفرز في العصارة الصفراوية يتم إعادة تدويره من خلال الدوران المعوي الكبدي، ونظراً للفعالية القصوى لهذه الآلية، يمكن للكبد أن يخزن فيتامين بي 12 لمدة 3-5 سنين، في ظل ظروف طبيعية وذو وظيفة فاعلة، ومع ذلك، فإن تغير معدل مستويات فيتامين بي 12 عند انخفاض التناول الغذائي يعتمد على التوازن بين متغيرات عديدة.
تشخيص نقص الكوبالامين
يتم تشخيص المرض من خلال الأعراض والعلامات والقصة المرضية، كما يعتمد التشخيص عادة على مستويات فيتامين ب 12 في الدم، والذي تكون أقل من 120-180 بيكومول/لتر (170-250 بيكوغرام/مليلتر) عند البالغين.
كما تعتبر مستويات مصل الدم للهوموسيستئين وحمض الميثيل مالونيك مؤشرات موثوقة ومؤكدة لنقص فيتامين بي 12، بدلاً من تركيز فيتامين بي 12 في الدم، حيث تكون مستويات هاتين المادتين مرتفعة عند نقص فيتامين بي 12، ويمكن أن تكون مفيدة عندما يكون التشخيص غير واضح.
علاج نقص فيتامين B12
تتم معالجة نقص فيتامين B12 من خلال :-
- تناول الأغذية التي تحتوي على فيتامين B12 ، مثل :-
- الكبد، اللحوم، البيض، ومنتجات الألبان والبقوليات كالقمح والشعير.
- استخدام الأدوية المحتوية على فيتامين B12، سواًء اقراص عبر الفم، أو حقن في العضل.
مصادر فيتامين بي 12
المصادر الطبيعية لفيتامين بي 12 تشمل المحار واللحوم والكبد والبيض والحليب، وهناك مصادر أخرى هي الأطعمة التي تحتوي على الفيتامينات المضافة بشكل مصطنع، والحقن العضلي، وأقراص فيتامين بي 12، التي تؤخذ عن طريق الفم أو تحت اللسان، ويعتبر فيتامين بي 12 أكبر وأكثر الفيتامينات تعقيداً هيكلياً، ولا يمكن انتاجه صناعياً الا من خلال التخمر البكتيري، حيث انه لا تستطيع الفطريات او النباتات او الحيوانات إنتاج فيتامين بي 12، ووحدهما البكتيريا والعتائق تملك الإنزيمات اللازمة لإنتاج فيتامين بي 12.
كما يمكن انتاج فيتامين بي 12 صناعياً من خلال التركيب الكلي للفيتامين، حيث يتكون فيتامين ب 12 من فئة من العناصر المرتبطة كيميائياً (فيتاميرز) وكلها تظهر النشاط الدوائي، كما انه يحتوي على عنصر الكابليت الكيميائي النادر، المتمركز في مركز حلقة بيرول الرباعية، والتي تسمى حلقة كورين، ويتم انتاج الفايتمرز من خلال بكتيريا مثل بكتيريا هيدروكسوبالامين، ويحدث التبدل بين انواع الفيتامين المختلفة فقط بعد استهلاك الجسم للفيتامين.