مرض السكري الكاذب يعرف بالبوالة التفهة وهي حالة مرضية تتمثل بكثرة إدرار البول والعطش الشديد، وقد سمي المرض بالبوالة التفهة، لأن البول يكون خالياً من السكر، وسمي بالسكر الكاذب لأنه يشبه مرض السكر الناتج عن خلل البنكرياس المنتج لهرمون الإنسولين بشكل عام.
 |
| البوالة التفهة |
البوالة التفهة هي حالة تتميز بكميات كبيرة من البول وزيادة العطش، حيث أن كمية البول المنتجة يمكن أن تصل إلى 20 لتر في اليوم الواحد.
أسباب السكري الكاذب
هناك عدد من الأسباب التي تؤدي الى ظهور مرض السكري الكاذب ومنها ما يلي :-
- أسباب أولية مثل :-
- نقص هرمون المضاد للتبول فازوبرسين الذي تفرزه الغدة النخامية.
- أسباب ثانوية مثل : عدم استجابة الكلية للهرمون فازوبرسين ويرجع ذلك إلى خلل مناعي اثر على مستقبلات ذلك الهرمون.
- أسباب عامة مثل :-
- أصابات الرأس.
- سرطان الدماغ.
- جراحة المخ.
- التهاب الاغشية السحائية.
كما إن أسباب السكري الكاذب تختلف بإختلاف نوع المرض.
أنواع السكر الكاذب
هناك أربعة أنواع من السكري الكاذب، ولكل نوع أسباب مختلفة، وهي كما يلي :-
- السكري الكاذب الرئيسي : وهو الذي يحدث بسبب عدم وجود هرمون مضاد لأدرار البول، ويمكن أن يكون نتيجة تلف منطقة تحت المهاد أو الغدة النخامية، أو قد يكون وراثياً.
- مرض السكري الكاذب الكلوي : وهو الذي يحدث عندما لا تستجيب الكلى بشكل صحيح لهرمون ادرار البول.
- مرض السكري الكاذب العطشي : وهو الذي يحدث نتيجة آليات العطش غير الطبيعية في منطقة ما تحت المهاد.
- السكري الكاذب المرتبط بالحمل : وهو الذي يحدث خلال فترة الحمل فقط، ويحدث بسبب الإفراط في انتاج أو ضعف في إزالة الهرمون المدر للبول.
أعراض وعلامات السكري الكاذب
تتمثل أعراض السكري الكاذب بحدوث :-
- التبول المفرط من 4 إلى 20 ليتر يومياً.
- العطش الشديد.
- قد تظهر علامات الجفاف.
يعتبر التبول المفرط والعطش الشديد وزيادة شرب السوائل، من العلامات الرئيسية لمرض السكري الكاذب، وبما أن التبول المفرط والعطش الشديد يحدث في مرض السكري، إلا أن البول في مرض السكري الكاذب يتميز بعد إحتوائه على الجلوكوز.
عند ترتبط الإصابة بفقدان الشهية، ونقص الوزن، وإضطرابات او تأخر النمو، وقد تظهر هذه الأعراض مع الحمى، والتقيؤ، والإسهال.
ألية المرض
تنظيم عملية إنتاج البول تحدث في منطقة ما تحت المهاد، والتي تنتج الهرمون غير المدر للبول، حيث يتم نقل الهرمون عن طريق المحور العصبي من الخلايا العصبية ما تحت المهاد إلى الفص الخلفي للغدة النخامية، حيث يتم تخزينها لإفرازها عند الحاجة، وبالإضافة إلى ذلك، تنظم منطقة ما تحت المهاد الإحساس بالعطش عن طريق إستشعار تركيز الايونات ونقل الإشارة للقشرة الدماغية.
تعتبر الكلية هي الجهاز الرئيسي الذي يوازن السوائل في الجسم، كما إن الهرمون غير المدر للبول يعمل عن طريق زيادة نفاذية المياه في الأنبوب الجامع في الكلية والأنابيب الملتوية البعيدة، وعلى وجه التحديد، فإنه يعمل على البروتينات وتسمى بروتينات مائية، وعلى وجه التحديد البروتين المائي 2 في سلسلة متتالية من التفاعلات، فعند افرازه، يرتبط الهرمون غير المدر للبول على مستقبلات V2 G البروتين المقترنة داخل الأنابيب الملتوية البعيدة، وزيادة CAMP، والذي يقترن مع البروتين كايناز الفا، مما يحفيز نقل البروتين المائي 2 المخزون في السيتوبلازم من الأنابيب الملتوية البعيدة وجمع القنوات في الغشاء، وهذه القنوات تسمح للماء في الأنابيب الجامعة في الكلية، وزيادة النفاذية تسمح لإعادة امتصاص الماء في مجرى الدم، وبالتالي يزداد تركيز البول.
تشخيص السكري الكاذب
هناك عدد من الوسائل التشخيصية لمرض السكري الكاذب ومنها ما يلي :-
- فحص مستوى السكر في الدم، ومستوى البيكربونات، ومستوى الكالسيوم.
- فحص البول : يكون لونه شفاف مائي ولا يحتوي على الجلكوز أو الالبيومين أو الأجسام الكيتونية.
- تكون الكثافة النوعية : منخفضة وتساوي تقريباً 1.001 - 1.005 قريبة من كثافة الماء النوعية التي تساوي 1.
- فحص الهرمونات : يلاحظ وجود نقص في الهرمون فازوبرسين.
- قياس الأيونات في الدم يمكن أن تكشف عن مستوى الصوديوم المرتفع الذي يمكن أن يزيد نسبة حدوث الجفاف.
- قياس مستوى الأيونات في البول والذي تكون منخفضة.
- التصوير بالرنين المغناطيسي للرأس.
كما يتم فحص حجم الماء لتأكيد التشخيص وتحديد المُسبب من خلال التوقف عن شرب السوائل لعدة ساعات قبل الخضوع للفحص ومن ثم يتم تحديد وزن الجسم والناتج البولي كما يتم فحص تركيز البول والدم أثناء حجب السوائل وكما يتم فحص تركيز الهرمون المُضاد لادرار البول في الدم.
علاج السكري الكاذب
تتمثل معالجة السكري الكاذب فيما يلي :-
- دعم المريض من الناحية النفسية.
- إستبدال الكم المفقود من السوائل بزيادة كمية السوائل التي يجب أن يشربها المريض.
- علاج سبب المشكلة وإعطاء المريض بديلاً خارجياً عن هرمون فازوبرسين كــ دزموبريسين.
- متابعة حالة القلب والأعصاب والكهارل.
السكري الكاذب الرئيسي تتم معالجته بواسطة الأدوية الغير مدرة للبول، والتي تعطى اما عن طريق الانف أو على شكل اقراص عن طريق الفم، مثل دزموبريسين، كما يمكن إستخدام كاربامازيبين فقد حقق نجاح في علاج هذا النوع من السكري الكاذب.
السكري الكاذب المتعلق بالحمل يختفي بعد الولادة بــ 4 إلى 6 أشهر، ولا يحتاج لمعالجة.
أما في حالة السكري الكاذب الكلوي فإن الدواء الغير مدر للبول لن يكون فعال، لانه يتعامل بطريقة مع المرض بعكس السبب الكامن وراء المرض، وفي هذة الحالة يمكن إستخدام مدر للبول كــ هيدروكلوروثيازيد أو اندوميثاسين، لخلق نقص في حجم الدم الخفيف، وهذا يشجع على امتصاص السوائل والاملاح في الانابيب الملتوية القربية، وبالتالي يعمل على تحسين علاج مرض السكري الكاذب كلوي.