الشلل الانسمامي الدرقي الدوري هي حالة تؤدي إلى هجمات من الضعف العضلي أثناء فرط في نشاط الغدة الدرقية، ونقص بوتاسيوم الدم عادة ما يكون حاضراً أثناء الهجمات، وتشكل هذه الحالة خطراً على الحياة إذا أصاب الضعف العضلي عضلات التنفس، حيث يؤدي الى صعوبة التنفس، أو يؤدي في حالة انخفاض نسبة البوتاسيوم في الدم إلى اضطراب في دقات القلب.
 |
| الشلل الانسمامي الدرقي |
مرض شلل الغدة الدرقية الدوري يرتبط بإعتلال القنوات الأيونية الناقلة للصديوم والبوتاسيوم، وهو واحد من العديد من الحالات التي يمكن أن تؤدي إلى الشلل الدوري.
أسباب الشلل الانسمامي الدرقي
يحدث الشلل الانسمامي الدرقي نتيجة الإسباب الوراثة والطفرات الجينية، أو نتيجة أمراض الغدة الدرقية، ومن الأسباب الأخرى ما يلي :-
- مرض جريفز (الدراق الجحوظي)، ويحدث بسبب رد فعل المناعة الذاتية الذي يؤدي إلى الإفراط في إنتاج هرمون الغدة الدرقية.
- التهاب الغدة الدرقية.
- دراق عقيدي : وهو تضخم عقيدي للغدة الدرقية.
- الورم الغدي السام.
- هرمون منبه الدرقية المنتجة لورم الغدة النخامية.
- الإفراط في تناول هرمونات الغدة الدرقية أو اليود.
كما يمكن أن تحدث هجمات المرض بسبب مجهود بدني، أو شرب الكحول، أو استهلاك الأطعمة الغنية بالسكريات أو الملح، ولذلك ترتفع نسبة الهجمات في فصل الصيف، بسبب الاستهلاك الكبير من المشروبات مع السكر وممارسة الرياضة.
أعراض وعلامات الشلل الانسمامي الدرقي
تتمثل أعراض وعلامات مرض شلل الغدة الدرقية الدوري بهجمات تبدأ بآلام في العضلات وتشنج وتصلب، ويليها ضعف عام أو شلل يميل إلى التطور بسرعة، بالإضافة إلى الأعراض التالية :-
- تأثر عضلات الطرف القريبة من الجذع، ويصيبها ضعف ويبدأ في التوسع على مستوى الأرجل والذراع.
- ضعف عضلات الجهاز التنفسي والذي يؤدي الى صعوبة في عملية التنفس وتهديد حياة المريض.
- خلال الفحص العصبي أثناء الهجمات يلاحظ ضعف مترهل للأطراف.
وقد تظهر أعراض فرط نشاط الغدة الدرقية ومنها :-
- فقدان الوزن.
- زيادة معدل ضربات القلب.
- رعاش وتعرق.
- اعتلال العين الجحوظي.
- تغيرات الجلد في الساقين (وذمة مخاطية أمام الظنبوب).
- ضعف وإعتلال عضلي.
الفسيولوجية المرضية
يحدث الضعف العضلي وإرتفاع ضربات القلب غير المنتظمة في مرض الشلل الانسمامي الدرقي الدوري نتيجة انخفاض ملحوظ في نسبة البوتاسيوم في مجرى الدم، وفي الحقيقة، لا يكون البوتاسيوم مفقوداً في الجسم، ولكن الأمر هو أن زيادة نشاط مضخة الصوديوم والبوتاسيوم، يؤدي إلى تحول البوتاسيوم في الأنسجة، ويستنزف الدورة الدموية، فيؤدي نقص بوتاسيوم الدم بدوره إلى فرط الاستقطاب للخلايا العضلية، مما يجعل من الموصل العصبي العضلي أقل استجابةً للنبضات العصبية الطبيعية التي تؤدي إلى انخفاض انقباض العضلات.
كما أن فرط نشاط الغدة الدرقية يزيد من مستويات الكاتيكولامينات (مثل الأدرينالين) في الدم، ويزيد من نشاط مضخة الصوديوم والبوتاسيوم. ومن ثم يرتفع نشاط الإنزيم، ويزداد الترسيب، وبمجرد إزالة الرواسب، يعود نشاط الإنزيم إلى مُستواه الطبيعي.
التشخيص
يتم تشخيص الشلل الإنسمامي الدرقي من خلال ما يلي :-
- فحص الدم : حيث يلاحظ انخفاض مستويات البوتاسيوم في الدم.
- تخطيط كهربية القلب : ويظهر عدم إنتظام دقات القلب، والرجفان الأذيني، وتغييرات التوصيل المرتبطة بنقص بوتاسيوم الدم (أمواج U، إتساع QRS، إمتداد QT، موجة T التسطحية).
- فحص هرمون الغدة الدرقية : حيث تكون مرتفعة.
علاج الشلل الانسمامي الدرقي
تتم معالجة شلل الدرقية الدوري من خلال ما يلي :-
- إعطاء حقن من كلوريد البوتاسيوم.
- حاصرات بيتا الغير إنتقائية مثل بروبرانولول.
- إستخدام الأدوية التي تقلل من إنتاج هرمون الغدة الدرقية.
- تجنب وقوع هجمات لاحقة وذلك عن طريق تجنب تناول المسببات المعروفة مثل السكريات، والملح أو تناول الكحول.
- معالجة امراض الغدة الدرقية بشكل مناسب.
في المرحلة الحادة للهجوم، تعمل إدارة البوتاسيوم بسرعة على استعادة قوة العضلات ومنع حدوث المضاعفات، ومع ذلك، ينصح بتوخي الحذر على أن الكمية الإجمالية من البوتاسيوم في الجسم أن لا تكون منخفضة، ومن الممكن لمستويات البوتاسيوم لتجاوز انتعاش فرط بوتاسيوم الدم، ينصح بإعطاء حقن من كلوريد البوتاسيوم، أثناء البدء بعلاج أخر.