نقص فوسفات الدم هو اضطراب في كهارل الدم حيث يصبح مستوى الفوسفات منخفض بشكل غير طبيعي في الدم، ويحدث نقص الفوسفات عندما يصبح مستواه في الدم أقل من 2.5 ملغ/ديسيلتر (0.8 مليمول / لتر).
 |
| نقص فوسفات الدم |
إن المستوى الطبيعي للفوسفات في الدم يتراوح ما بين 0.81 - 1.45 مل مول/لتر، ويعتبر الفوسفات هاماً بشكل ملحوظ لمجموعة واسعة من العمليات الخلوية، فهو أحد المكونات الرئيسية للهيكل عظمي، حيث يوفر القوة المعدنية للعظام، كما أنه جزء لا يتجزأ من الأحماض النووية، حيث أن ثلاثي أدينوسين الفوسفات يعمل على توفير الطاقة اللازمة لجميع الوظائف الخلوية، لهذا فإن الفوسفات بمثابة منظم في العظام، والدم، والبول.
أسباب نقص فوسفات الدم
إن توازن فوسفات الدم عملية تنظيمية هامة، وتعتبر الكلى هي العامل الأساسي لتنظيم الفوسفات في الدم، وأي خلل في وظيفة الكلى قد يؤثر على نسبة الفوسفات، وقد يحدث نقص فوسفات الدم نتيجة الأسباب التالية :-
- عدم كفاية كمية الفوسفات.
- زيادة فقدانه في حالات مثل فرط نشاط الغدة الدرقية والكساح.
- تحويل الفوسفات من خارج الخلايا إلى داخلها، كما يحدث في علاج الحماض الكيتوني السكري، وإعادة التغذية، وزيادة حاجة الخلية للفوسفات على المدى القصير مثل متلازمة جوع العظام، والقلاء التنفسي الحاد.
وغالباً ما يحدث نقص الفوسفات عندما يتم إعطاء المرضى الذين يعانون من سوء التغذية كميات كبيرة من الكربوهيدرات، مما يؤدي إلى حاجة الخلايا للفوسفات بدرجة كبيرة، فيتم نقل الفوسفات من الدم، لتغطية الحاجة مما يحدث نقص مستوى الفوسفات في الدم.
كما إن هناك عدة اسباب لنقص فوسفات الدم والذي تؤدي الى نقص حاد أو مزمن، وهي على النحو التالي.
أولاً : الأسباب التي تؤدي إلى نقص الفوسفات الحاد، ومنها ما يلي :-
- متلازمة إعادة التغذية : حيث تزيد حاجة الخلايا للفوسفات نتيجة لعمل الهيكسوكيناز، وهو الإنزيم الذي يتولى ربط الفوسفات إلى الجلوكوز للبدء في عملية التمثيل الغذائي للجلوكوز، كما يقوم بإنتاج جزيئات ثلاثي فوسفات الأدينوسين ليتم تغذية الخلايا وإمدادها بالطاقة.
- القلاء التنفسي : أي حالة قلوية يحدث فيها نقل الفوسفات من الدم إلى الخلايا.
- تعاطي الكحول : الكحول يضعف امتصاص الفوسفات.
- سوء الامتصاص.
- الاستخدام المزمن للمواد التي ترتبط بالفوسفات وتمنع امتصاصه مثل سوكرالفات، ومضادات الحموضة التي تحتوي على الألومنيوم.
- الحروق، والمجاعات.
ثانياً : نقص فوسفات الدم المزمن والذي يحدث عادة نتيجة لانخفاض إعادة امتصاص الفوسفات بواسطة الكلى، وتشمل الأسباب ما يلي :-
- زيادة مستويات هرمون الغدة الدرقية، كما في فرط نشاط الغدد جار الدرقية الابتدائي والثانوي.
- الاضطرابات الهرمونية الأخرى، مثل متلازمة كوشينغ ونقص نشاط الغدة الدرقية.
- نقص فيتامين د.
- اضطرابات الكهارل، مثل نقص مغنيسيوم الدم ونقص بوتاسيوم الدم.
- التسمم بالثيوفيلين.
- استخدام مدر للبول على المدى الطويل.
يعتبر نقص فوسفات الدم الأساسي السبب الأكثر شيوعاً للكساح الغير الغذائي.
أعراض وعلامات نقص فوسفات الدم
يؤدي نقص فوسفات الدم الى ظهور الأعراض التالية :-
- ضعف العضلات : ويحدث هذا في العضلات الرئيسية، وقد تظهر على النحو التالي :-
- انخفاض النتاج القلبي.
- عسر البلع.
- صعوبة التنفس بسبب ضعف عضلات التنفس.
- تغير الحالة العقلية : وتتراوح من التهيج إلى الارتباك، والهذيان، والغيبوبة.
- اختلال وظيفة خلايا الدم البيضاء، مما يؤدي إلى زيادة الالتهابات.
- عدم الاستقرار في أغشية الخلايا نتيجة لمستويات أدينوسين ثلاثي الفوسفات المنخفضة، وهذا قد يسبب انحلال العضلات مع زيادة مستويات إنزيم CPK، وكذلك فقر الدم الانحلالي.
- ظهور أعراض الحماض الكيتوني السكري، وأهمها :-
- الغثيان والقيء.
- العطش المفرط.
- البوال الزائد.
- ألم شديد في البطن.
- حدوث فجوات كبيرة في الأسنان.
تشخيص نقص فوسفات الدم
يتم التشخيص عن طريق فحص الدم لقياس تركيز الفوسفات في الدم، حيث تكون أقل من 2.5 ملغ/ديسيلتر (0.8 مل مول/لتر)، بالإضافة إلى ظهور النتائج المخبرية التالية :-
- إنخفاض مستوى الكالسيوم في الدم.
- إرتفاع إنزيم الفوسفاتيز القلوي في الدم.
- إنخفاض مستويات فيتامين (د).
علاج نقص فوسفات الدم
تتم معالجة نقص فوسفات الدم من خلال ما يلي :-
- معالجة الاضطرابات المسببه لنقص الفوسفات.
- إيقاف أي من الأدوية التي يمكن أن تقلل من مستوى الفوسفات.
- شرب الحليب قليل الدسم أو الحليب الخالي من الدسم، حيث أنه غني بالفوسفات.
- المحاليل الوريدية من فوسفات البوتاسيوم.
- إذا كان العلاج الوريدي غير متاح تستخدم مكملات الفوسفات عن طريق الفم.
كما يجب مراقبة العلاج الوريدي بالفوسفات، ومراقبة مستويات الفوسفور بعد 2-4 ساعات بعد كل جرعة، ورصد مستويات البوتاسيوم والكالسيوم والمغنيسيوم، كما ينصح بمراقبة القلب لتلافي حدوث اضطرابات في النظم.