القلاء التنفسي هو اضطراب سريري ناجم عن ارتفاع درجة حموضة الدم عن المعدل الطبيعي (7.35-7.45) نتيجة لزيادة التنفس مع انخفاض متزامن في مستويات ثاني أُكسيد الكربون الشرياني، ويحصل القلاء التنفسي بشكل شائِع بين المصابين بالاضطرابات التنفسية أَو القلبية وفي حالات الاعتماد على التنفس الاصطناعي.
 |
| القلاء التنفسي |
القلاء التنفسي هو اضطراب سريري ناجم عن فرط تهوية الحويصلات الهوائية والمرتبط بنقص الضغط الجزئي لثاني أُكسيد الكربون الشرياني (PaCO2) أَو الضغط الجزئي لثاني أُكسيد الكربون (PCO2) وبالتالي زيادة النسبة بين البيكربونات إِلى الضغط الجزئي لثاني أُكسيد الكربون وزيادة الرقم الهيدروجيني pH بحيث يصبح قاعدياً في الحالات الحادة من القلاء التنفسي ويقترب مِن الطبيعي في الحالات المزمنة.
انواع القلاء التنفسي
ينقسم القلاء التنفسي إلى ما يلي : -
- القلاء التنفسي الحاد : ويحدث بشكل سريع، حيث يصبح لكل انخفاض بمقدار 10 ملم زئبقي في الضغط الجزئي لثاني أُكسيد الكربون في الدم الشرياني، هنالك انخفاض مماثل بِمقدار 2 مل مكافئ/لتر في أيون البيكربونات بسبب التعويض الحاد، ويمكن أن يفقد الشخص وعيه نتيجة لعودة معدل التهوية لوضعه الطبيعي .
- القلاء التنفسي المزمن : وهي حالة طويلة الأَمد، حيث يصبح لكل انخفاض بمقدار 10 ملم زئبقي في الضغط الجزئي لثاني أُكسيد الكربون في الدم الشرياني، هنالك انخفاض مماثل بمقدار 5 مل مكافئ/لتر في أيون البيكربونات بسبب التعويض مِما يُقلل من تأثير القلاء الناجم عن الانخفاض في الضغط الجزيئي لثاني أكسيد الكربون في الدم، وهذا ما يسمى بـالتعويض الأيضي (التعويض الاستقلابي) .
أسباب القلاء التنفسي
يحدث القلاء التنفسي عادةً كنتيجة للعلاج الطبي أثناء التنفس الصناعي المفرط ،وهنالك أَسباب أُخرى ومنها ما يلي : -
- أسباب نفسية : مثل القلق والهيستيريا والتوتر .
- أَسباب عصبية مركزية : مثل السكتة الدماغية والتهاب السحايا و النزيف تحت العنكبوتية والتهاب الدماغ.
- استعمال بعض الأَدوية : مثل الأسبرين والدوكسابرام وإدمان الكافيين والقهوة والكاتيكولامين والبروجستيرون .
- الانتقال إلى المناطق المرتفعة : حيث ينخفض الضغط الجوي وتقل نسبة الأكسجين مما يؤدي إلى تحفيز زيادة التنفس والتهوية .
- أمراض الرئة : مثل الالتهاب الرئوي والاستسقاء الرئوي.
- الحمل : يحصل أثناء الحمل ارتفاع في مستوى هرمون البروجيسترون، الذي يقوم بدوره بتحفيز مركز التنفس في الدماغ مسبباً في بعض الحالات مرض القلاء التنفسي للمرأة الحامل، ويعتبر القلاء التنفسي المزمن هو الأكثر شيوعاً أثناء الحمل .
- الحمى : حيث تحفز مركز التنفس في الدماغ .ارتفاع مستويات الأمونيوم (NH4+)، حيث يؤدي إلى تورم في الدماغ وبالتالي انخفاض تدفق الدم إلى الدماغ .
- الفشل القلبي الإحتقاني .
- شلل الجبال الصوتية، وفيه يتم التعويض عن فقدان الحجم الصوتي بالإفراط في التنفس وضيق التنفس .
- أَسباب أُخرى : مثل الإنتان الدموي وإرتفاع درجة الحرارة وفقر الدم الشديد وفرط نشاط الغدة الدرقية والفشل الكبدي وغيرها .
كيف يحدث القلاء التنفسي
يحدث القلاء التنفسي نتيجة فرط التهوية ،حيث يؤدي فرط التهوية في الحويصلات الهوائية إِلى انخفاض الضغط الجزئي لغاز ثاني أُكسيد الكربون، ويصاحبه انخفاض في حمض الكربونيك في بلازما الدم وزيادة قاعدية الدم.
ألية حدوث القلاء التنفسي
- يحدث القلاء التنفسي بشكل عام عند تعرض الشخص لبعض الأسباب والمحفزات التي تسبب فرط التهوية وبالتالي زيادة التنفس، حيث تؤدي زيادة التنفس إلى زيادة في التنفس الحويصلي، مما يؤدي إلى طرد ثاني أكسيد الكربون من الدورة الدموية، وبالتالي تغيير التوازن الكيميائي الحيوي لثاني أكسيد الكربون في نظام الدورة الدموية، حيث يستمر النظام بالتفاعل اعتماداً على مبدأ لو شاتيليه (مبدأ انزياح الهواء).
- ثم تتحول أيونات الهيدروجين والبيكربونات عن طريق حمض الكربونيك (H2CO3) الذي يعمل كوسيط في التفاعل لإنتاج المزيد من ثاني أُكسيد الكربون، حيث يحفز التفاعل إنزيم الأنهيدراز الكربوني.
ويعتبر الانخفاض في تركيز أيونات الهيدروجين في الدورة الدموية النتيجة الصافية لهذا التفاعل، حيث يؤدي هذا الانخفاض إلى زيادة الرقم الهيدروجيني، وكنتيجة جانبية للتفاعل يحصل انخفاض في تركيز أيونات الكالسيوم في الدم.
أعراض وعلامات القلاء التنفسي
ترتبطة أَعراض وعلامات القلاء التنفسي بالإنخفاض في مستويات ثاني أُكسيد الكربون في الدم، وتشمل الأعراض والعلامات ما يلي : -
- خدران الأطراف .
- يؤثر القلاء على توازن أَيون الكالسيوم في الجسم، ويسبب أَعراض مرض نقص كالسيوم الدم (مثل التكزز والإِغماء).
- ومع عدم وجود انخفاض إجمالي في مستويات الكالسيوم في الدم ، فإن القلاء التنفسي المزمن يؤدي إلى فرط فوسفاتاز الدم ومرض نقص كالسيوم الدم، عن طريق تحفيز الكلى لمقاومة هرمون الدريقات.
- وهناك أعراض وعلامات أُخرى للقلاء التنفسي، مثل : -
- الدوار .
- تسارع نبضات القلب .
- انخفاض ضغط الدم .
- تشنج أصابع اليد .
مضاعفات القلاء التنفسي
تحدث عدة مضاعفات للقلاء التنفسي، ومن أَهمها اختلال النظم القلبي، بالإضافة إلى النوبات المزمنة والتي تحدث بشكل قليل.
تشخيص القلاء التنفسي
يتم تشخيص القلاء التنفسي من خلال ما يلي : -
- الفحص الطبي لغازات الدم الشريانية حيث نلاحظ :-
- زيادة الرقم الهيدروجيني للدم عن 7.44 .
- نقص مستوى البيكربونات عن 36 ملم زئبقي.
- فحص كهارل الدم والذي يكشف عن تباين تراكيز بعض العناصر كالصوديوم والبوتاسيوم والفسفور ويظهر الانخفاض في تركيز الكالسيوم في الدم.
- إجراء فحص تعدد خلايا الدم (CBC) ونلاحظ زيادة في عدد خلايا الدم البيضاء.
- زراعة عينات الدم والبلغم والبول.
- إجراء تصوير إشعاعي للصدر وتصوير مقطعي محوسب (CT).
- تصوير الرنين المغناطيسي (MRI) وتصوير الرئتين بالنظائر المشعة.
علاج القلاء التنفسي
يهدف علاج القلاء التنفسي إلى تصحيح العوامل المسببة للمرض، وتتم المعالجة من خلال ما يلي : -
- طمأنة المريض للتخفيف من الضغط النفسي.
- دفع المريض للتنفس في كيس فارغ للتخفيف من حدة الأعراض.
- استخدام حاصرات مستقبلات بيتا مثل بروبرانولول، سوتالول ،تيمولول ، للسيطرة على آثار ارتفاع عمل هرمون الأدرينالين.
كما يجب على الطبيب المعالج استشارة بعض الأخصائيين أثناء المعالجة.