اعتلال الأعصاب السكري هي اضطرابات عصبية ترتبط بمرض السكري ، ويعتقد أن هذه الاعتلالات تنجم عن إصابة الأوعية الدموية الدقيقة نتيجة لمرض السكري بما فيها الأوعية الدموية الصغيرة التي تغذي الأعصاب ، بالإضافة إلى إصابات الأوعية الدموية الكبيرة التي تبلغ ذروتها مع اعتلال الأعصاب السكري.
 |
| اعتلال الأعصاب السكري |
- شلل العصب الثالث .
- اعتلال العصب الأحادي .
- اعتلال أعصاب متعددة .
- الضمور العضلي السكري .
- اعتلال الأعصاب المتعددة المؤلم .
- اعتلال الأعصاب اللاإرادية .
- اعتلال الأعصاب الباطنية والصدرية .
أعراض وعلامات اعتلال الأعصاب السكري
يؤثر اعتلال الأعصاب السكري على جميع الأعصاب الطرفية، كما يمكن أن يؤثر على جميع أجهزة الجسم وأعضائه حيث أن جميعها تغذيها الأعصاب ، وتختلف الأعراض تبعاً للعصب أو الأعصاب المتضررة ، وقد تشمل الأعراض ما يلي : -
- خدر ووخز في الأطراف العلوية والسفلية .
- عسر اللمس (انخفاض أو فقدان الإحساس في جزء من الجسم) .
- الإسهال .
- ضعف الانتصاب ، أو عجز في الجنس .
- سلس البول (فقدان السيطرة على المثانة) .
- تدلى الوجه والفم والجفون .
- تغييرات بصرية .
- دوخة .
- ضعف العضلات .
- صعوبة في البلع .
- ضعف النطق .
- التحزم (تقلصات العضلات) .
- انعدام النشوة .
- ألم كالحرقان أو سريان الكهرباء .
العوامل المرتبطة بالمرض
هناك أربعة عوامل يعتقد أنها مرتبطة بحدوث وتطور اعتلال الأعصاب السكري وهي : -
- أمراض الأوعية الدموية الدقيقة : ترتبط أمراض الأوعية الدموية والأمراض العصبية ارتباطاً وثيقاً حيث تعتمد الأوعية الدموية على جودة الوظائف العصبية، وتعتمد الأعصاب على تدفق الدم بصورة كافية.
- وأول تغيير مرضي يطرأ على الأوعية الدموية الدقيقة هو ضيقها . فكلما تقدم المرض، يرتبط اختلال الوظائف العصبية بشكل وثيق مع مشكلات الأوعية الدموية، مثل ثخن سماكة غشاء الأوعية الدموية الدقيقة، وفرط تنسج بطانتها، التي تسهم في نقص الأكسجة وتناقص توتر الأوكسجين .
- إنتاج المواد السكرية النهائية المتقدم : يسبب ارتفاع مستوى الجلوكوز في الخلايا إلى تكون رابطة تساهمية إنزيمية مع البروتينات مما يغير من هيكلها ويحول دون وظيفتها .
- البروتين كيناز ج : يتورط البروتين كيناز ج في التسبب في الاعتلال العصبي السكري . وتسبب زيادة مستويات الجلوكوز زيادة في مادة ال diacylglycerol في الخلايا، والتي تنشط البروتين كيناز ج . وتزيد مثبطات البروتين كيناز ج في الحيوانات النموذجية من سرعة التوصيل العصبي عن طريق زيادة تدفق الدم للخلايا العصبية .
- مسار البوليول Polyol : قد يكون له علاقة بمضاعفات السكري التي تؤدي إلى تلف الأوعية الدموية الدقيقة في النسيج العصبي، وكذلك شبكية العين والكلى .
تأثير المرض على الأعصاب
تتأثر الأعصاب المختلفة بطرق متنوعة ومختلفة، كما سيأتي ذكره .
اعتلال الأعصاب الحسية الحركية المتعدد
تتأثر الألياف العصبية الطويلة بدرجة أكبر من الألياف العصبية القصيرة، وذلك لأن سرعة التوصيل في العصب تنقص في تناسب مع طول العصب ، لذا يحدث ما يلي : -
- انخفاض في الإحساس وفقدان ردود الفعل في أصابع كل قدم، وتمتد بعد ذلك إلى أعلى .
- وعادة ما توصف باحساس الخدر وفقدان الإحساس وعسر اللمس (انخفاض أو فقدان الإحساس في جزء من الجسم) .
- ألم ليلي فيما يشبه القفاز والجورب .
- ويمكن أن يكون الألم في هيئة حرقان أو وخز أو ألم غير محدد .
- ويكون الاحساس بوخز الدبابيس والإبر أمراً شائعاً .
- ويؤدي فقدان وظيفة الحركة إلى تقوس القدم لأعلى ، وتقلص أصابع القدم وفقدان وظيفة العضلات بين الأصابع، مما يسمى بالقدم المطرقة.
الاعتلال العصبي اللاإرادي
يتكون النظام العصبي اللاإرادي من أعصاب تغذي القلب والجهاز الهضمي والجهاز البولي التناسلي ، ويمكن أن يؤثر الاعتلال العصبي اللاإرادي على أي من هذه الأجهزة ، وأكثر خلل وظيفي لا إرادي شيوعاً في مرض السكري هو هبوط الضغط الانتصابي أو الإغماء عند الوقوف .
- في حالة الاعتلال العصبي اللاإرادي الناتج عن مرض السكري، فإن ذلك يرجع إلى فشل القلب والشرايين في ضبط معدل ضربات القلب والأوعية الدموية للحفاظ على تدفق الدم بشكل كامل إلى الدماغ .
- وعادة ما يرافق ذلك أعراض فقدان التغيير في معدل ضربات القلب الذي يشهده التنفس الطبيعي .
- وتشمل مضاعفات الجهاز الهضمي كل من : -
- بطء حركة الأمعاء، والغثيان، والانتفاخ، والاسهال .
- تسبب الحركة البطيئة للأمعاء الدقيقة زيادة نمو البكتريا والذي يسوء في وجود زيادة في مستوى السكر ويؤدي هذا إلى الانتفاخ والغازات والإسهال .
- وتشمل أعراض الجهاز البولي : -
- تكرار الرغبة في التبول وعدم إمكانية التحكم بالبول وسلس البول واحتباس البول .
- يسبب احتباس البول تكرار التهابات المسالك البولية .
- ويمكن أن يؤدي احتباس البول إلى حدوث رتج المثانة والحصوات، والجزر الكلوي .
اعتلال الأعصاب الدماغية
عندما تتأثر الأعصاب الدماغية، فإن اعتلالات العصب الثالث المسئول عن حركة العينين تكون هي الأكثر شيوعاً . وتكون بداية شلل العصب الثالث الناتج عن مرض السكري عادة بشكل مفاجئ، وتبدأ بآلام في الصدغ وحول العين ثم ازدواجية الرؤية.
تشخيص اعتلال الأعصاب السكري
الاعتلال العصبي السكري الطرفي هو التشخيص الأكثر احتمالا لشخص لديه مرض السكري ويعاني من ألم في الساق أو القدم، على الرغم من أنه قد يكون ناجم عن نقص فيتامين ب 12 أو هشاشة العظام .
- ويتم تقييم شكل القدمين، ووجود تقرحات، وردود الفعل في الكاحل، فإن أكثر نتائج الفحص البدني للألياف العصبية الكبيرة إفادة هي انخفاض الاحساس بالذبذبات بصورة غير طبيعية .
- كما تظهر اختبارات توصيل العصب انخفاضا في أداء الأعصاب الطرفية .
علاج اعتلال الأعصاب السكري
تشمل العلاجات المستخدمة للسيطرة على الألم : -
- مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات مثل : إيميبرامين و أميتربتيلين .
- مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين مثل : فلوكستين و باروكسيتين وسيرترالين .
- العقاقير المضادة للصرع مثل : جابابنتين و البريجبالين.