مرض الشري Urticaria

الرأرأة هي شكل من حركات العين اللاإرادية أو الإرادية في بعض الحالات النادرة ، والتي تكتسب في مراحل الطفولة المبكرة، أو في مراحل لاحقة، و تؤدي إلى درجة من القصر أو الرؤية المحدودة ، ونظراً لأنها لا إرادية في معظم الحالات، فيطلق عليها أيضاً العيون الراقصة. 

الرأرأة

يمكن للفرد تثبيت النظر على نقطة معينه بينما يتحرك رأسه حول محاور عدة ، وهذه القدرة على المحافظة على ثبات الصورة المرئية البعيدة بينما يدور الرأس حول محور معين ، تتم من خلال تزامن دوران العينين حول نفس المحور و لكن بالاتجاه المعاكس .

• تستشعر الأنفاق الهلالية الموجودة في الدّهليز الأذني حركة و وضعية الرأس ، و تقوم بإرسال إشارات إلى نواة حركة العين في الدماغ، الذي يرسل بدوره إشارات إلى عضلات خارج المقلة لتحريكها بالإتجاه المطلوب للمحافظة على ثبات الصورة المرئية البعيدة بينما الرأس في حالة حركة .

كيف تحدث الرأرأة

تحدث رأرأة العين عندما يتم تحفيز الأنفاق الهِلالية دون أن يكون الرأس في حركة .

• يكون اتجاه حركة رأرأة العين متماشياً مع النفق الهلالي الذي تم تحفيزه .
• قد تنتج الرأرأة عن اضطرابات خلقية أو عصبية أو سمية، أو كأثر جانبي لدواء، أو كحول، أو نتيجة لحركة دورانية .

أنواع الرأرأة

هناك نوعان رئيسيان للرأرأة وهما : -

1. الرأرأة المرضية .
2. الرأرأة الفيزيولوجية .

الرأرأة المرضية

تتميز الرأرأة المرضية بذبذبة عينية ثنائية الطور متعاقبة مع حركة عين بطيئة. 

تتألف الرأرأة من حركة رمشية سريعة، تجلب العين نحو هدف معين، تتخللها حركة أبطأ تحرك العين بعيداَ عن الهدف، و توجد علاقة بين سرعة حركة العين في كلا المرحلتين، و يمكن اعتبار هذه السرعه كمقياس لكفاءة منظومة الحافز (الإستجابة) .

• عندما تحصل الرأرأة خارج الإطار الفسيولوجي، فإنها تعتبر مرضية ، و تنتج عن خلل في إحدى مكونات الجهاز الدهليزي في الأُذن، و منها الأنفاق الهلالية، وغبار التوازنو المخيخ الدهليزي (العرِيق) .
• تؤدي الرأرأة إلى درجات متباينه من خلل في الرؤية .
• كما أن العديد من المكفوفين يعانون من الرأرأة، و هذا هو أحد الأسباب التي تستدعي من البعض ارتداء نظارات ذات عدسات داكنة .

أنواع الرأرأة المرضية

• رأرأة مركزية central : -
  • على سبيل المثال الرأرأة العلوية أو الرأرأة السفلية الناتجة عن آفة في المخ الأوسط أو المخيخ .
  • يجدر بالذكر بأن الرأرأة المركزية تنتج عن خلل لا علاقة له بالجهاز الدهليزي .
• رأرأة محيطية peripheral : -
  • تنتج عن خلل طبيعي أو مرضي (غير طبيعي) بالجهاز الدهليزي، و قد تجمع حركة العين بين العنصر الدوراني مع العنصر الرأسي أو الأفقي .
  • وتنقسم الرأرأة المحيطية الى ما يلي : -
    1. رأرأة الحملقة : تحدث أو تتفاقم نتيجة لتغير اتجاه النظر من أو إلى جهة معينة. 
    2. رأرأة وضعية : تحدث عند تغيير وضعية الرأس، و يعتبر دوار الوضعة الانتيابي الحميد مثال على حالة مرضية تشتمل على الرأرأة الوضعية كعرض .
    3. رأرأة تالية للتدوير : تحدث بعد دوران أو هز الرأس سريعا ً.
    4. رأرأة تلقائية : وتحدث عشوائياً و بغض النظر عن وضعية رأس المريض .

الرأرأة الفيزيولوجية

تعتبر الرأرأة الفيزيولوجية جزء من المنعكس الدهليزي العيني ، وهي شكل من حركات العين اللإرادية، و تتصف الرأرأة الفيزيولوجية بحركة بطيئة باتجاه معين يتخللها حركة رمشية أسرع بالاتجاه المعاكس .

• يعرف اتجاه حركة الرأرأة بنفس اتجاه الحركة الرمشية الأسرع، ففي الرأرأة العلوية، على سبيل المثال، يكون اتجاه حركة العين الأسرع باتجاه الأعلى .
• قد تكون ذبذبة العين ضمن مستوى رأسي، أو أفقي، أو إلتوائي، أو ضمن أكثر من مستوى بنفس الوقت .
• تسمى الرأرأة تبعاً للوصف الإجمالي للحركة، فمثلاً قد تسمى رأرأة علوية أو رأرأة سفلية أو رأرأة تأرجحية ، بحسب وصف حركة الرأرأة .
• و قد تكون التسمية مضللة، إذ أن الوصف الإجمالي المبني على أساس الفحص السريري قد لا يكون دقيقاً لتحديد مسار الحركة الحقيقي .

أنواع الرأرأة الفيزيولوجية

1. رأرأة عينية حركية Opticokinetic : -
• تنتج عند النظر على محفزات بصرية متحركة، مثل النظر على خطوط طولية أوعرضية متحركة أو قرص مخطط أثناء دورانه .
• أو عندما يكون الشخص متحركا و يراقب شيئاً ثابتاً كما في القطار، حيث تتبع العينين الهدف و تتحركان للخلف حتى يصبح الشيء خارج الحقل البصري ثم تتحركان من جديد للأمام بحركة أسرع لتثبيت النظر على هدف آخر و هكذا، و هذا ما يُسمى برأرأة القطار .
• تعتبر الرأرأة العينية الحركية مصدر فهم المنعكس المثبت للعي fixation reflex .
2. رأرأة تالية للتدوير postrotatory : -
   • وتحصل هذه الرأرأه إذا دار شخص في كرسي سريعاً ثم توقف فجأة .
   • وتشتمل الرأرأة الناتجة على حركة سريعه تكون بعكس اتجاه دوران الكرسي، و حركة بطيئة بنفس اتجاه الدوران .

أسباب الرأرأة

قد تكون الرأرأة المرضية خلقية، مجهولة السبب، أو نتيجه اضطراب عصبي موجود مسبقاً . و قد تنتج مؤقتاً عن الارتباك (مثلاً نتيجة لركوب سكة حديدية دوارة بمدينة الملاهي)، أو عن بعض العقاقير (الكحول و المسكنات، والادوية المستنشقة، والمنشطات، و عقاقير الهلوسة) .

الرأرأة مبكرة البداية

الرأرأة مبكرة البداية هي الأكثر شيوعاً مقارنة بالرأرأة المكتسبة، و تحدث بصورة منعزلة أو قد ترافق اضطرابات أُخرى (شذوذات العيون الصغرى، أو متلازمة داون، مثلاً) . في العادة، تكون الرأرأة مبكرة البداية معتدلة و غير تقدمية، ولا يلاحظها الشخص المصاب بها، لكن من الممكن أن يتأثر نظره بحسب درجة الخلل في حركة العين .

أسباب الرأرأة مبكرة البداية

1. طفلي و يشتمل على ما يلي : -
1. المهق (البرص) .
2. انعدام القزحية .
3. ساد خلقي .
4. نقص تنسج العصب البصري ثنائي الجانب .
5. مجهول السبب .
6. كمنة خلقية .
7. أمراض العصب البصري أو باحة البقعة .
8. الغلالة الوعائية للعدسة المستديمة .
9. عمى الألوان التام النبابيتي .
10. متلازمة البصرية الحركية الناتج عن أُحادية العين الوظيفية.
2. الرأرأة الخافية .
3. متلازمة نوونان .
4. متلازمة انسداد الرأرأة .

الرأرأة الطفلية المرتبطة بالإكس (X-linked) ، يصاحبها طفرات في الجين (FRMD7) الموجود على الصِّبْغي أو كروموسوم X .

• الرأرأة الطفلية تصاحب أيضاً مرضين آخريين مرتبطين بالصبغي X ، العشى الخلقي الكامل (CSNB) و العشى الخلقي الجزئي (CSNB-2) ، كلا المرضين يسببهما طفرات في أَحد الجينين المتواجدين على الصبغي X .
• توجد الطفرات على (NYX) (Nyctalopin ) في العشى الكامل ، بينما تحدث الطفرات في العشى الجزئي في (CACNA1F) و هي قنوات لنقل الكالسيوم، مما يؤثر على عملها. 

أسباب الرأرأة المكتسبة

• الأمراض التالية يصحبها عرض الرأرأة : -
  1. انعدام القزحية .
  2. دوار الوضعة الانتيابي الحميد .
  3. أورام المخ ( ورم أرومي نخاعي، ورم نجمي، أو أي ورم في الحفرة الخلفية) .
  4. إصابة في الرأس .
  5. المتلازمة النخاعية الجانبية .
  6. مرض منيير و غيره من اضطرابات التوازن .
  7. تصلب لويحي .
  8. نقص تنسج العصب البصري .
  9. داء تصلب الفص المركزي العائلي .
  10. متلازمة تفرز الفتحة العلوية للنفيق الطبلي .
  11. سكتة دماغية (و هي السبب الأكثر شيوعاً في المرضى الأكبر عمراً) .
  12. ظاهرة توليو .
  13. متلازمة فيرنيك كورساكوف .
  14. مرض ويبل .

و قد تحدث الرأرأة نتيجة للأسباب الأيضية او السمية التالية : -

• تسمم كحولي .
• الأمفيتامينات ، والباربيتورات ،والبنزوديازيبينات .
• كيتامين ، والليثيوم .
• مضادات الاختلاج أو المهدئات .
• فينسيكليدين ، والفينيتوين .
• الساليسيلات ، ومضادات الاكتئاب .
• نقص الثيامين .
• اعتلال دماغي فيرنيكي .

وقد تحدث الرأرأة نتيجة اضطرابات في الجهاز العصبي المركزي .

• اضطرابات المخيخ تسبب رأرأة العين في أي اتجاه، بما في ذلك الأفقي .
• الرأرأة العمودية تكون في العادة مركزية الأصل، لكنها تعتبر أيضاً عرض شائع لسمية الفينيتوين .

أسباب اضطرابات الجهاز العصبي المركزي التي تصحبها الرأرأة : -

1. رنح مخيخي .
2. تشوه خياري .
3. تصلب لويحي .
4. سكته دماغية .
5. نزف مهادي .
6. إصابة في الرأس .
7. أورام .

أسباب اخرى غير فيسيولوجية

عطل في العصب البكري ، أمراض الدهليز ( مرض منيير ، ومتلازمة تفرز الفتحة العلوية للنفيق الطبلي ، ودوار الوضعة الانتيابي الحميد ، والتهاب التيه) .

رأرأة الكحول الوضعية

يُستخدم فحص رأرأة الحملقة الأفقية من قبل رجال الشرطة في الولايات المتحدة لضبط السائقين تحت تأثير الكحول .

• ويشتمل الفحص على مراقبة بؤبؤ العين بينما تتبع هدف متحرك، و يعتبر الفحص إيجابياً في حال ملاحظة ما يلي : -
  • الحركة غير سلسة .
  • رأرأة واضحة و مستدامة في أقصى درجات الانحراف .
  • بداية الرأرأة قبل ٤٥ درجة .
• يلقى فحص رأرأة الحملقة الأفقية انتقادات شديدة و ذلك لوجود أخطاء في منهجية الفحص و تحليله .
  
• ومن جهة أخرى، تدعم الدراسات استخدامه كفحص ميداني لتقييم القيادة تحت تأثير الكحول عندما يكون مستوى الكحول في الدم بين ٠،٠٤ - ٠،٠٨ مقارنة بالفحوصات الميدانية الأُخرى .

تشخيص الرأرأة

يتم تشخيص الرأرأة من خلال ما يلي : -

1. الاختبار الحروري : حيث يتم في هذا الفحص تعريض الصماخ الظاهر للأذن للماء أو الهواء الساخن أو البارد، و ذلك لتحفيز النفق الهلالي الأفقي في الدهليز لتوليد الرأرأة .
2. يتم تسجيل حركة العين و تقييمها باستخدام مخطاط كهربية الرأرأة (وهو جهاز كهربائي لتسجيل حركة العين باستخدام أقطاب خارجية توضع حول العين) .
3. أو باستخدام مخطط الرأرأة بالفيديو ، حيث يتم تسجيل حركة العين باستخدام كاميرات فيديو صغيرة. 

يجب عدم الخلط بين الرأرأة و أي إضطراب في حركة العين (اهتزازات رمشية) مشابه لها كمتلازمة ترجرج العيون والاختلاج العضلي ، وخفقان عدسة العين و التي تكون على شكل حركة رمشية سريعة ، بينما الرأرأة تكون على شكل حركة بطيئة باتجاه معين يتخللها حركة رمشية أسرع بالاتجاه المعاكس، ويصعب التمييز بين الحالتين دون استخدام تقنيات خاصة للتشخيص. 

علاج الرأرأة

جرت العادة على اعتبار الرأرأة الخلقية غير قابلة للعلاج ، و لكن في السنوات الأخيرة تم اكتشاف أدوية أظهرت نتائج جيدة ، ومن هذة الأدوية ما يلي : -

1. باكلوفين backofen : وهو يعالج الرأرأة الدورية بفعالية .
2. ليفي تيرا سيتام levetiracetam .
3. أسيتازولاميد Acetazolamide
4. memantine
5. diaminopyridine
6. aminopyridine .

وقد تم اقتراح العديد من الطرق العلاجية مثل العدسات اللاصقة، الأدوية، الجراحة، إعادة تأهيل انخفاض الرؤية. 

تعديل المقال