متلازمة الشريان المساريقي العلوي تدعــى بمتلازمة ويلكي ومتلازمة قالب الجبس ومتلازمة انسداد الإثني عشر المزمن وانسداد الشريان المساريقي المتقطع ، وهي متلازمة اضطراب أوعية دموية مهدد للحياة وتتسم بضغط الجزء الثالث من الاثنى عشر بواسطة الشريان الأبهر البطني والشريان المساريقي الاعلي.
 |
| متلازمة الشريان المساريقي العلوي |
أسباب متلازمة الشريان المساريقي
تكون الانسجة الدهنية والانسجة الليمفاوية خلف الصفاق عادة بمثابة وسادة للاثنى عشر وحمايته من ضغط الشريان المساريقي العلوي ، وتحدث متلازمة الشريان المساريقي العلوي نتيجة حالة تنطوي على الاستهانة بالوسادة وبزاوية المساريقي الضيقة .
وعادة ما يكون سبب متلازمة الشريان المساريقي العلوي هو الزاوية 6 درجات -25 ° بين الشريان الأبهر البطني والشريان المساريقي العلوي بالمقارنة مع المعدل الطبيعي من 38 -56 درجة مئوية، وذلك نتيجة لعدم وجود الدهون الحشوية ودهون خلف الصفاق ، بالإضافة إلى ذلك فإن مسافة الاورطي المساريقي هي 2-8 ملم، مقابل المسافة النموذجية 10-20 ملم .
- وتشمل الأسباب الأخرى : -
- تناول الطعام مع الاستلقاء في الفراش للراحة .
- اصابات الحبل الشوكي والجنف (انحناء الحبل الشوكي) .
- جراحة الجنف أو استئصال الكلية اليسرى .
العوامل المساعدة
هناك العديد من العوامل المساعدة للمرض ومنها ما يلي : -
- حركة التفاغر الضعيفة للجهاز الهضمي .
- الأورام خلف الصفاق .
- فقدان الشهية وسوء الامتصاص .
- الدنف وزيادة التقاعس القطني .
- تدلي الأحشاء وتراخي جدار البطن .
- التصاقات البريتوني .
- طفرة النمو الخطي السريع في فترة المراهقة .
- فقدان الوزن .
- التجويع وحالات التقويض (كما هو الحال مع مرض السرطان والحروق) .
أعراض وعلامات متلازمة ويلكي
تشمل أعراض وعلامات انسداد الشريان المساريقي العلوي ما يلي : -
- الشبع المبكر .
- الغثيان والقيء الصفراوي لكميات كبيرة من الطعام غير المهضوم .
- آلام الطعن الحاد في البطن بعد الأكل (بسبب ضغط كل من الاثني عشر والتمعج العكسي التعويضي) .
- انتفاخ البطن والتجشؤ .
- فرط الحساسية الخارجية أو ليونة منطقة البطن .
- سوء التغذية الحاد المصاحب بهزال متزامن.
الخوف من الطعام هو تطور مشترك بين المرضى المصابين بالشكل المزمن من متلازمة الشريان المساريقي العلوي .
- تتحسن الاعراض جزئياً عند الاستلقاء على جانبي الركبة اليسرى أو إلى وضع الصدر .
- مناورة هايز (الضغط الذي يمارس تحت السرة في اتجاه رأسي وظهري) يرفع جذر الشريان المساريقي العلوي SMA، وكذلك يخفف قليلا من الانقباض .
- وفي كثير من الأحيان تتفاقم الاعراض عند الميل إلى اليمين أو اتخاذ وضع الاستلقاء (الوجه الي أعلي) .
تشخيص انسداد الشريان المساريقي
التشخيص صعب جداً وعادة ما يكون واحد من الاستبعادات ، وبالتالي توضع متلازمة المساريقي العلوي في الاعتبار، بعد أن يخضع المريض لتقييم واسع النطاق للجهاز الهضمي بما في ذلك التنظير العلوي وتنظير القولون وتقييم مختلف سوء الامتصاص والتقرح وظروف التهاب الأمعاء الدقيقة، ومختلف مع الترددات التشخيصية .
- قد يتبع التشخيص فحص الاشعة السينية الذي يكشف عن اتساع قرحة الاثني عشر التي يليها انقباض مفاجئ قريباً من الشريان المساريقي العلوي، فضلاً عن تأخير في العبور من 4-6 ساعات في المنطقة المعدية .
- وتشمل فحوصات اختبار التشخيص المعيارية للحوض والبطن مسح التصوير المقطعي بالكمبيوتر مع مسح التباين الضوئي عن طريق الفم والوريد وسلسلة الجهاز الهضمي العلوي (UGI)، وبالنسبة للحالات الملتبسة تصوير الإثناعشري خافض التوتر .
علاج متلازمة الشريان المساريقي العلوي
تستجيب الحالات الحادة للإدارة الطبية، بينما تتطلب الحالات المزمنة التدخل الجراحي .
- ففي الحالات الحادة أو المعتدلة، يجب أولاً محاولة العلاج التقليدي التي تنطوي على عكس أو إزالة عامل العجل مع التغذية السليمة واستبدال السوائل والكهارل إما عن طريق إدخال أنبوب تغذية جراحي أنفي معدي الي الصائم أو ادخال قثطرة محيطية مركزية الي (خط PICC) وعمل التغذية الوريدية الكاملة (TPN) .
- وقد تفيد أيضاً عوامل تجاه القدرة علي الحركة مثل الميتوكلوبراميد .
- وعادة تتحسن الأعراض بعد استعادة الوزن ما عدا في حالة أن لا يزال التمعج العكسي قائماً أو إذا رفضت الدهون المستعادة التراكم داخل زاوية المساريقي .
- إذا فشل العلاج التقليدي أو إذا كانت الحالة حادة أو مزمنة فهنا يلزم التدخل الجراحي .
العمليات الجراحية الأكثر شيوعاً لمتلازمة الشريان المساريقي العلوي هي مفاغرة الإثناعشرية الصائمية ، وتجري اما جراحة مفتوحة أو بالمنظار، ويشمل مفاغرة إثناعشرية صائمية إنشاء مفاغرة بين الاثني عشر والصائم، و تجاوز الضغط .
- تشمل العلاجات الجراحية الاقل شيوعاً لمتلازمة الشريان المساريقي العلوي مفاغرة الخياطة العفجية الصائمية والتفم المعدي الصائمي والتبديل الامامي للجزء الثالث من الاثني عشر واعادة الدوران المعوي .
- وتقسيم رباط ترايتس للانحدار التدريجي (انحلال الخلايا) في عضلات الاثني عشر المعلق ميزة أنه لا ينطوي على إنشاء مفاغرة الأمعاء .