مرض الشري Urticaria

طنين الأذن هو استقبال الصوت داخل الأذن في غياب الصوت الخارجي المقابل ، وكلمة طنين تعني رنين. 

الطنين

الطنين ليس مرضاً ، بل هو عرض ينتج من مجموعة من الأسباب الكامنة التي يمكن أن تشمل التهاب الأذن، وأجسام غريبة أو الشمع في الأذن، وحساسية الأنف التي تمنع (أو تحفز) تفريغ السوائل وتسبب تراكم الشمع ، كما يمكن أن ينتج طنين الأذن من ضعف السمع الطبيعية (كما في الشيخوخة)، باعتباره أحد الآثار الجانبية لبعض الأدوية، وباعتباره أحد الآثار الجانبية لفقدان السمع الجيني (الوراثي) . ومع ذلك، فإن السبب الأكثر شيوعا للطنين هو فقدان السمع الناتج من الضوضاء .

خصائص طنين الأذن

يمكن الإحساس بالطنين في إحدى الأذنين أو كلاهما ، أو في الرأس .

1. الطنين يوصف بأنه ضوضاء الرنين، وفي بعض المرضى يأخذ شكل الأنين عالي النغمة، طنين، الهسهسة، صراخ، أو صوت الصفير، أو النقر، الهدير (الصراصير) أو ضفادع الشجر أو الجراد ، الإيقاعات والأغاني، التصفير، أو حتى لهجة ثابتة نقية مثل التي تُسمع في اختبار السمع .
2. وقد وصف طنين الأذن بأنه صوت اندفاع ، كما يحدث من الرياح أو الأمواج .
3. ويمكن أن يكون الطنين على فترات متقطعة، أو مستمراً حيث يكون في هذه الحالة السبب في كرب عظيم .
4. في بعض الأفراد، يمكن تغيير شدة الطنين بالكتف والرأس واللسان والفك، أو حركات العين .

يعانى معظم الناس من فقدان السمع مع الطنين ، وذلك لأنهم غالباً ما يكونوا غير قادرين على سماع الأصوات الخارجية على النحو الصحيح والتي تحدث داخل نفس نطاق الترددات بأنها أصوات وهمية .

• من خلال ذالك تم اقتراح أن أحد أسباب الطنين قد يكون رداً من التماثل الساكن لنواة الخلايا العصبية السمعية المركزية القوقعة الظهرية التي تجعلها ناشطة بشكل مفرط في تعويض لمدحلات فقدان السمع .
• قد يتراوح الصوت المستقبل ما بين ضجيج الخلفية الهادئة إلى أن يكون سماع دوي أكثر من الأصوات الخارجية ، ومصطلح طنين عادة ما يشير إلى الحالات الأكثر شدة .

الطنين الموضوعي

الطنين الموضوعي : هو الصوت الفعلي الذي يستطيع الطبيب سماعة مثل الإشاعة المنبثقة عن أذني المريض ، وهذا ما يسمى بالطنين الموضوعي .

• من الممكن أن ينشأ الطنين الموضوعى من تشنجات عضلية والتي تسبب النقرات أو طقطقة حول الأذن الوسطى .
• ويعانى بعض الناس من الصوت الذي يدق في نفس الوقت مع النبض (الطنين النابض أو طنين الأوعية الدموية) .

ويكون الطنين النابض عادة موضوعي الطبيعة، والناتج عن تغير تدفق الدم أو زيادة الاضطرابات الدموية بالقرب من الأذن ، مثلاً من تصلب الشرايين أو همهمة وريدية ، ولكنها يمكن أيضاً أن تنشأ بوصفها ظاهرة موضوعية من زيادة الوعي بتدفق الدم في الأذن .

• نادراً يكون الطنين النابض عرض من حالات مهددة للحياة مثل تمدد الشريان السباتي أو تشريح الشريان السباتي .
• كما قد يشير الطنين النابض أيضاً إلى التهاب الأوعية الدموية، أو بشكل أكثر تحديداً الى التهاب الشرايين ذو الخلية العملاقة .

الطنين الغير موضوعي

تحتوى الأذن الداخلية على الآلاف من الشعيرات الدقيقة، تدعى اهداب ساكنة stereocilia ، والتي تهتز رداً على الموجات الصوتية والخلايا التي تقوم بتحويل الإشارات العصبية إلى الاهتزازات الصوتية .

• ترتبط خلايا الاستشعار مع خلايا اهتزازية خلال حلقة ردود الفعل العصبية، التي ينظمها المخ ، وهذه الحلقة عادة ما تعدل فقط دون ظهور التذبذب الذاتي، مما يعطي حساسية الأذن المذهلة والانتقائية .
• إذا لم يتغير شيء، فإنه من السهل على حساسية التكيف لعبور حاجز من التذبذب وينتج الطنين .
• الاستماع إلى الموسيقى الصاخبة يقتل خلايا الشعر، وقد أظهرت الدراسات أن خلايا الشعر تضيع، ويتم تنشيط الخلايا العصبية المختلفة، وتفعيل الأجزاء السمعية في المخ واستقبال الصوت .
• كما يمكن ان تتغير الأمور في الأذن نتيجة الأضرار التي لحقت بالخلايا المستقبلة .

أنواع الطنين غير الموضوعي

هناك نوعين مختلفتين من الطنين غير الموضوعي وهما :-

1. طنين أذني : وهو ناجم عن الاضطرابات في الأذن الداخلية أو العصب السمعي .
2. طنين جسدي : وهو ناجم عن الاضطرابات خارج الأذن والأعصاب ولكنها لا تزال داخل الرأس أو الرقبة ، ومن المفتراض بأن الطنين الجسدي قد يكون ناجماً عن اضطراب مركزى في المخ، حيث أن أعصاب معينة في الرأس والرقبة تدخل بالقرب من مناطق المخ المعروفة بالمشاركة في السمع .

أسباب الطنين الغير موضوعي

يمكن أن يكون الطنين له أسباب كثيرة مختلفة، ولكن الأسباب الأكثر شيوعاً هي اضطرابات الأذن ، وهي نفس الحالات التي تسبب فقدان السمع ، والسبب الأكثر شيوعاً هو فقدان السمع الناتج من الضوضاء، والناجم عن التعرض للضوضاء الصاخبة أو المفرطة .

الطنين مع بداية فقدان السمع المفاجئ، قد لا يكون هناك سبب خارجى واضح ، ويمكن أن تسبب الأدوية السامة للأذن الطنين إما ثانوي لفقدان السمع أو بدون فقدان السمع، ويمكن أن يزيد من الأضرار التي سببها التعرض للضوضاء الصاخبة، حتى في الجرعات التي ليست في حد ذاتها سامة للأذن ، ويمكن ان يحدث من الآثار الجانبية لبعض الأدوية ، ومع ذلك لا يمكن تحديد السبب العضوى الكامن وراء الطنين .

وتشمل أسباب الطنين كلاً من مشاكل الأذن وفقدان السمع التي تحدث نتيجة ما يلي : -

• صمم توصيلي نتيجة : -
  1. عدوى الأذن الخارجية .
  2. صدمة صوتية .
  3. طبلة الأذن .
  4. أجهزة تكبير الصوت الفرعية .
  5. انحشار الصملاخ مادة شمعية (شمع الأذن) .
  6. انصباب من الأذن الوسطى .
  7. التصاق القناة الفوقية .
• صمم عصبي حسي نتيجة : -
  1. ضوضاء صاخبة أو مفرطة .
  2. فقدان السمع المرتبط بالعمر .
  3. البرمجيات الخبيثة .
  4. ورم العصب السمعي .
  5. التسمم بالزئبق أو التسمم بالرصاص .
  6. الأدوية السامة للأذن مثل : الأَسبرين ، الأمينوجلايكوسيد مثل جنتاميسين ، ميثوتريكسات ، حمض الإيثاكرينيك ، فوروسيميد ، كلوروكين ، كينين ، مضادات الاكتئاب .
• الاضطرابات العصبية مثل : -
  1. تشوه تشيرى .
  2. تصلب متعدد .
  3. إصابة في الرأس مثل كسر في الجمجمة ، أو إِصابة الرأس المغلقة .
  4. اضطراب مفصل الفك العلوى .
  5. التهاب الشريان ذو الخلايا العملاقة .
• اضطرابات التمثيل الغذائي مثل : -
  1. اضطرابات الغدة الدرقية .
  2. فرط شحميات الدم.
  3. نقص فيتامين B12 .
  4. فقر الدم المصاحب لنقص الحديد(عوز الحديد).
• الاضطرابات النفسية مثل : -
  1. الاكتئاب .
  2. القلق .

الأسباب الأخرى للطنين وتشمل : -

• متلازمة الالتهاب العضلي المتوتر .
• التهاب الأنسجة الليفية .
• التهاب وعائي .
• توتر العضلات .
• خلل التوتر العضلي .
• متلازمة مخرج الصدر .
• مرض لايم .
• شلل النوم .
• لقاحات الجمرة الخبيثة التي تحتوي على مضاد الجمرة الخبيثة الواقية .

قياس طنين الأذن

يعتمد أساس قياس طنين الأذن الكمي على ميل المخ لاختيار أعلى صوت مسموع فقط ، واعتماداً على هذا الميل، يمكن قياس سعة طنين المريض عن طريق عينة من الأصوات المعروفة السعة وسؤال المريض عما يسمعه . ويكون الطنين دائماً مساوية أو أقل من عينة الأصوات التي سمعها المريض ، وهذا الأسلوب يعمل بشكل جيد جداً لقياس الطنين الموضوعى .

• مثلاً إذا كان المريض لديه ورم المستقتمات نابض في أذنه، فإنه لن يكون قادراً على الاستماع لتدفق الدم من خلال الورم عندما تكون عينة الضوضاء 5 ديسيبل أعلى من صوت الضوضاء التي تنتجها الدم .
• كلما انخفضت سعة الصوت تدريجياً ، سوف يصبح الطنين مسموعاً ، والمستوى الذي يحدث ذلك فيه يعطى تقديراً لسعة الطنين الموضوعى .

ومع ذلك الطنين الموضوعي نادر جداً ، وفي كثير من الأحيان المرضى الذين يعانون من اورام نابضة يبلغ عن وجود أصوات أخرى، متميز عن الضوضاء النابضة، التي ستستمر حتى بعد أن تمت إزالة الورم ، وهذا عموماً هو الطنين الغير موضوعي، وهو، خلافاً للشكل الموضوعي، ولا يمكن اختباره بوسائل المقارنة .

• إذا كان المريض يركز على عينة من ضجيج، فإنه يمكن الكشف عن ذلك في كثير من الأحيان إلى مستويات أقل من 5 ديسيبل، وهو ما يدل على أن الطنين سيكون من المستحيل تقريباً سماعه ، وعلى العكس، إذا كان نفس المريض يركز فقط على الطنين، سيبلغ عن سماع الصوت حتى عندما تتجاوز ضجيج الاختبار 70 ديسيبل، مما يجعل من الطنين أعلى من صوت رنين الهاتف .
• هذا الأسلوب الكمي يوحي بأن الطنين الغير موضوعى يتعلق فقط في ما كان المريض يحاول أن يسمع ، في حين أنه من المغري أن نفترض أن المرضى الذين يشكون من طنين بنشاط فقد أصبحت مهووسة الضوضاء، وهذا صحيح جزئياً فقط ، حيث يوجد الضجيج غالباً في كل البيئات الصاخبة والهادئة، ويمكن أن يصبح تطفلاً تماماً على حياتهم اليومية .
• المشكلة هي غير طوعية ، يشكو المرضى عموماً ببساطة أنهم لا يمكنهم تجاوز أو تجاهل الطنين .

قد لا يكون الطنين الغير موضوعي دائماً مرتبط بعطل الأذن أو فقدان السمع ، حتى الناس مع السمع الممتاز تقريباً قد لا يزال يشكو من ذلك ، وقد يكون الطنين له أيضاً صلة بمشاكل الذاكرة، والقلق، والتعب، أو الحالة العامة للصحة الهزيلة .

علاج طنين الأذن

هناك العديد من العلاجات المستخدمة لعلاج الطنين، ولكنها بدرجات متفاوتة من الموثوقية الإحصائية .

علاج الطنين الموضوعي

يتضمن علاج الطنين الموضوعي ما يلي : -

1. الجراحة بسكينة جاما (glomus jugulare) .
2. تدريع المطرقة بزرع تفلون .
3. توكسين البوتولينوم (الهزة حنكي) .
4. بروبرانولول وكلونازبام (الاختلاف التشريحى للشرايين) .
5. تطهير القناة السمعية (في حالة السد بشمع الأذن) .
6. استخدام مثير عصبى .

علاج الطنين غير الموضوعي

ويشمل علاج الطنين الغير موضوعي ما يلي : -

1. ليدوكائين، وجد أن الحقن في الأذن الداخلية يقمع الطنين لمدة 20 دقيقة .
2. البنزوديازيبينات (لورازيبام، كلونازيبام) بجرعات صغيرة .
3. أميتريبتيلين، نورتريبتالين ، بجرعات صغيرة .
4. تتراسيكلين ، أكامبروسيت .
5. تجنب تناول الكافيين والملح والنيكوتين .
6. مكملات الزنك، حيث يوجد نقص الزنك في المصل .
7. ايتدرونات أو فلوريد الصوديوم، في حالة تصلب الأذن.
8. ليجنوكاين أو مضادات التشنجات : عادة في المرضى تستجيب لاخفاء الضوضاء البيضاء .
9. كربامازبين ، سيرترالين .
10. ميلاتونين و خاصة لمن لديهم اضطراب النوم .
11. تركيبات فيتامين (Lipoflavonoid) .
12. العلاج النفسي : العلاج السلوكي الإدراكي .
13. الجراحة : إصلاح الناسور الليمفاوي .

العلاج بالتنبيه الكهربائي مثل : -

• الإثارة المغناطيسية أو التحفيز المباشر الشحنة المخى.
• الإثارة الكهربائية للأعصاب تحت الجلد .
• التحفيز المباشر من القشرة السمعية عن طريق زرع اقطاب كهربائية .

العلاج بالصوت الخارجي : -

1. أظهر العلاج بالصوت منخفض النغمة بعض النتائج الايجابية المشجعة .
2. اخفاء الطنين : الضوضاء البيضاء، أو على شكل أفضل أو الضوضاء المصفاة .
3. علاج إعادة تدريب الطنين .
4. العلاج بالإثارة السمعية : العلاج بالموسيقى .
5. التعويض عن فقدان الترددات باستخدام إحدى وسائل السمع .
6. الإثارة الصوتية الخارجية بالتوصيل العظمي للموجات فوق الصوتية .
7. تجنب الضوضاء الخارجية .

تعديل المقال