فيروس الهربس البسيط أو الحلأ البسيط Herpes simplex هو فيروس شائع يصيب الإنسان ، والكثير من الناس يتعرضون للفيروس في فترة الطفولة دون أن ينتبهوا لذلك، ثم يستقر في الأعصاب ويظل كامن دون أعراض، وفي بعض الناس يحدث تنشيط للفيروس دون أسباب معلومة، وينتشر عن طريق الأعصاب ليصل إلى الوجه والعين.
 |
| إصابة العين بفيروس الحلاء |
ومن المحتمل أن يكون تنشيط الفيروس خاضع لسلالته أو نوعه الفرعي، وكذلك حالة المناعة لدى المريض تلعب دوراً في هذا الصدد . ففي حالة إصابة القرنية للمرة الأولى بالفيروس يحدث تكرار للحالة لحوالي 25% من المرضى في العامين التاليين . وبعد إصابة العين الثانية يكون احتمال تكرار الإصابة أكبر.
وهذا الفيروس معروف بأنه السبب في القروح الباردة، وظهور بثور الوجه التي تحدث في بعض الأحيان بعد نزلات البرد أو الحمى.
أنواع الإصابة بفيروسات الهربس البسيط
هناك نوعان من فيروسات الهربس البسيط وهما : -
- النوع 1 ويشمل في المقام الأول الإصابات على الوجه والعينين .
- النوع 2 يسبب في المقام الأول التهابات تناسلية .
عندما تصاب العين بالهربس البسيط، فإنه يؤثر عادة على عين واحدة وغالباً يكون التأثير الأكبر على القرنية . ربما تكون العدوى سطحية تؤثر على الطبقة العليا من القرنية التي تسمى الظهارة ، وعادة يكون الشفاء في هذه الحالة دون تندب بالقرنية . أو قد تكون العدوى أعمق وتؤثر على الطبقات العميقة ، وهذه الإصابة تؤدي إلى ندوب بالقرنية وفقدان الرؤية في بعض الأحيان .
أيضاً يمكن أن يصيب الهربس البسيط الملتحمة وعادة يؤدي إلى التهاب جريبي بها . وقد يصيب فيروس الهربس البسيط أيضاً داخل العين فيسبب التهابات في القزحية والشبكية . التهاب العنبية الأمامي المرتبط بفيروس هربس البسيط هو الأكثر شيوعاً بين تأثيرات الهربس البسيط على داخل العين .
التهاب العين المزمن بفيروس هربس غير شائع . وفي حالة حدوث هذا النوع من الالتهاب المزمن فإنه يؤدي إلى تنخر الشبكية الحاد ، وخاصة في الرجال . تنخر الشبكية يتسبب في حدوث تلف شديد في أنسجة الشبكية وضرر بالغ بالبصر .
فيروس الهربس البسيط هو السبب الرئيسي لتنخر الشبكية الحاد في العمر الصغير والمتوسط، بينما يكون فيروس نطاقي حماقي هو السبب الرئيسي لتنخر الشبكية الحاد فيمن تعدى الخمسين من العمر .
أعراض وعلامات التهاب العين بفيروس الهربس البسيط
يبدأ المرض عادة بما يلي : -
- احمرار و تهيج العين ، مع الآلام والإفراز المائي .
- وفي كثير من الأحيان يصاحب هذا أعراض إصابة الجفن وتشمل وجود حويصلات متعددة على جلد الجفن .
وعند فحص المريض نلاحظ التالي : -
- حويصلات على الجفن أو الوجه .
- قد يكون الجفن متورم مع التهاب تقرحي به .
- عند إصابة القرنية يظهر بها الالتهاب الشجيري ، مع عدم وضوح الرؤية ورهاب الضوء .
- في حالة التهاب العنبية الأمامي المرتبط بفيروس هربس البسيط، فإن ارتفاع ضغط العين يكون من الظواهر الهامة التي توجه إلى التشخيص .
- وأيضاً يلاحظ ترسب دقيق على السطح الخلفي للقرنية يسمى الترسب النجمي ، وقد يكون هناك ترسب مركزي دهني كبير على السطح الخلفي للقرنية .
- ضمور القزحية الغير مكتمل أو الذي يأخذ شكل قطاعات .
- العلامات الهامة لالتهاب العنبية الأمامي اتساع حدقة العين التلقائي دون استعمال القطرات الموسعة للحدقة.
تشخيص التهاب العين بالهربس البسيط
التشخيص عادة يكون سهل في وجود الظواهر الكلاسيكية للمرض على القرنية، ويكون التشخيص صعب في حالة عدم وجود العلامات التي توحي بإصابة القرنية . فضمور القزحية الغير مكتمل أو الذي يأخذ شكل قطاعات يساعد على تشخيص المرض فهو يؤدي إلى عيب تضوء القزحية (بسبب الضمور في ظهارة صباغ القزحية)، وأيضاً التاريخ المرضي للإصابة بالهربس البسيط على الشفتين أو الأعضاء التناسلية يمكن أن يكون مفيد في التشخيص مع أنه لا يكون حاضراً دائماً .
وفي على كل الأحوال، لا توجد علامة سريريه بمفردها يمكن أن تشخص الحالة، ولكن اجتماع عدة عوامل قد يساعد على التشخيص
علاج التهاب العين بالهربس البسيط
يشمل علاج التهاب العين بفيروس الهربس البسيط ما يلي : -
- مضادات الفيروسات الموضعية مثل : -
- ايدوكسوريدين Idoxuridine .
- فيدارابين Vidarabine .
- الفلوريدين الثلاثي Trifluridine .
- قد تعالج بعض حالات هربس القرنية بالكشط الخفيف للمنطقة المصابة من القرنية لإزالة الخلايا المريضة .
بما أن استعمال الاستيرويدات يجب تجنبه في علاج الفيروسات، إلا أنه في بعض حالات الإصابة الشديد والعميقة قد يلزم استعمال قطرات الاستيرويد لمنع تندب القرنية، ومع ذلك قد لا تستجيب مثل هذه الحالات للعلاج وتحدث ندوب القرنية ويكون العلاج الوحيد هو جراحة زرع القرنية .
في حالة التهاب العنبية الأمامي المرتبط بفيروس الهربس البسيط فإن هذا الالتهاب يميل إلى الاستجابة بشكل جيد إلى 400 ملغ من آسيكلوفير عن طريق الفم خمس مرات يومياً ، مع إضافة البريدنيزولون الموضعي 1% أربع إلى ثماني مرات يومياً وقطرة شاله للعضلة الهدبية وموسعه للحدقة مثل تروبيكاميد Tropicamide ، من 2 إلى 4 مرات يومياً .
- مضادات الفيروسات التي تؤخذ بالفم هي العلاج الرئيسي لحماية القرنية وأيضاً لعلاج التهاب القزحية .
- والعلاج المضاد للفيروسات الموضعي يستعمل في حالة تطور المرض إلى حدوث اعتلال في القرنية .
- وهناك مشكلة في استخدام الستيرويدات الموضعية حيث أن هذه الأدوية يصعب إيقافها في المرضى الذين يعانون من الهربس، ويتطلب الإيقاف سحب بطيء جداً للعلاج.