انصمام الوعاء الدموي هو عندما تقوم الصمة بالهجرة من جزء واحد من الجسم (من خلال الدورة الدموية) وتسبب انسداد في أحد الاوعية الدموية في جزء آخر من الجسم، والانصمام هو إجراء لــ إنسداد الأوعية الدموية عن طريق إدخال الصمات عمداً.
 |
| انصمام الوعاء الدموي |
الصمة هي الجسم الذي ينتقل عن طريق الدم، وينغرس في أحد الاوعية الدموية ويسده الانصمام على العكس من الجلطة، أو الخثرة، والتي تتشكل عند نقطة الانسداد في أحد الاوعية الدموية ولا تنتقل من مكان آخر ، فإذا انفصلت الجلطة من موضعها، وانتقلت إلى مكان آخر، وبعد أن تسبب انسداد وعاء دموي يقال انها صمة.
تصنيف انسداد الوعاء الدموي
هناك أنواع مختلفة من الصمات ، ويمكن تصنيفها استناداً إلى المواد المسببة للانسداد إلى ما يلي : -
- الجلطات الدموية : انسداد من جلطة أو خثرة دموية .
- انسداد الكوليستيرول : انسداد من الكولسترول، غالباً من شرايين متصلبة .
- الصمة الشحمية : انسداد من كسر العظام أو قطرات الدهون .
- الانسداد الهوائي (المعروف باسم الانسداد الغازي) : انسداد من فقاعات الهواء .
- الانسداد العفن : الانسداد من صديد يحتوي على بكتيريا .
- الانسداد النسيجي : انسداد شظايا صغيرة من الأنسجة .
- الانسداد بجسم خارجي : انسداد بمواد غريبة مثل بودرة التلك وغيرها من الأجسام الصغيرة .
- الانسداد بسائل السلي : انسداد بالسائل الذي يحيط بالجنين، والخلايا الجنينية، والشعر، أو غيرها من المخلفات التي تدخل مجرى دم الام عبر المشيمة من قاع الرحم وتسبب الحساسية .
الانسداد بالجلطات الدموية
في الجلطات الدموية تنفصل الجلطة الموجودة في الوعاء الدموي بشكل كلي أو جزئي عن موقع التجلط ، ثم يحمل التدفق الدموي الصمة (عن طريق الأوعية الدموية) إلى أجزاء مختلفة من الجسم حيث يمكن أن يسد التجويف (تجويف الوعاء)، وتسبب انسداد أو إعاقة.
- أن الجلطة الحرة الحركة تسمى صمة .
- الجلطة تكون دائماً ملتصقة لجدار الوعاء ولا تتحرك ابدا بحرية في الدورة الدموية .
- وهذا هو الفارق الأساسي للباثولوجيين لتحديد سبب لتجلط الدم، إما عن طريق تخثر أو تجلط الدم بعد الوفاة .
- وسوف يؤدي انسداد الوعاء إلى كافة الآفات الباثولوجية المختلفة مثل ركود الدم و الإقفار (نقص التروية الدموية) .
- لكن، ليس فقط الجلطات الدموية هي التي تتسبب في عرقلة تدفق الدم في الأوعية، ولكن أيضاً أي نوع من الانسداد يكون قادر على التسبب في المشكلة نفسها .
الانسداد بالصمة الشحمية
الصمة الشحمية تحدث عادة عندما يهرب نسيج دهني داخلي (من مصادر داخل الكائن الحي) إلى الدورة الدموية ، وبالتالي فان السبب المعتاد للصمة الشحمية هو كسر العظام الانبوبية (مثل عظمة الفخذ)، الأمر الذي سيؤدي إلى تسرب الأنسجة الدهنية داخل النخاع العظمي إلى الاوعية المتمزقة . وهناك أيضاً عوامل خارجية (من مصادر خارجية المنشأ) مثل حقن المستحلبات في الوريد.
الانسداد الهوائي
الانسداد الهوائي عادة ما يكون بسبب عوامل خارجية، ومن الممكن ان تكون نتيجة تمزق الحويصلات الهوائية، والهواء المستنشق يمكن أن يتسرب إلى الأوعية الدموية.
الأسباب الأخرى الأكثر شيوعاً تشمل ثقب في الوريد تحت الترقوة عن طريق حادثة أو أثناء عملية حيث يكون هناك ضغط سلبي ، ثم يتم شفط الهواء في الأوردة بواسطة الضغط السلبي الناجم عن توسع الصدر خلال مرحلة الاستنشاق في التنفس.
يمكن أيضاً ان يحدث الانسداد الهوائي خلال العلاج عن طريق الوريد، عندما يتسربت الهواء في النظام (ولكن هذا الخطأ الطبي نادرة للغاية في الطب الحديث).
الانسداد الغازي
الانسداد الغازي هو مصدر قلق مشترك للغواصين في البحار العميقة لأن الغازات في الدم (عادة النيتروجين والهليوم) يمكن بسهولة ان تذوب بكميات أكبر خلال النزول إلى اعماق البحار . ومع ذلك، عندما يصعد الغواص للضغط الجوي العادي ،تصبح الغازات غير قابلة للذوبان، مما يسبب نشوء فقاعات صغيرة في الدم ، ويعرف هذا بمرض إزالة الضغط أو شلل الغواص ، وقد تم تفسير هذه الظاهرة من قبل قانون هنري في الكيمياء الفيزيائية.
الانسداد بمواد أخرى
- الانسداد العفن : يحدث عندما تطرد الأنسجة المتقيحة (التي تحتوي على الصديد) من بؤرتها الأصلية .
- الانسداد النسيجي : يعادل تقريباً انتشار السرطان، والذي يحدث عندما تخترق الأنسجة السرطانية الأوعية الدموية، وتُطلق شظايا صغيرة منها في مجرى الدم .
- الانسداد بجسم خارجي : يحدث عندما تدخل مواد خارجية وخارجية فقط، مثل التلك مجرى الدم وتسبب انسداد أو عرقلة للدورة الدموية .
- الانسداد بسائل السلي : وهو مضاعفة نادرة للولادة .
الانسداد الشرياني أو الوريدي
هنا يصنيف الانسداد من حيث إذا كان يدخل الدورة الدموية في الشرايين أو الأوردة، والانسداد الشرياني هو الذي يتبع الدورة الدموية، وإذا لم يذوب في الطريق، فسينحشر في جزء بعيد منها ، وفي بعض الأحيان، يتم تصنيف الانسداد الرئوي على انه انسداد شرياني ، بمعنى أن الجلطة تتبع الشريان الرئوي الذي يحمل الدم غير المؤكسج بعيدا عن القلب ، ومع ذلك، فان الانسداد الرئوي يُصنف بشكل عام على انه نوع من أنواع الانسداد الوريدي، وذلك لأن الصمة تتشكل في الاوردة، على سبيل المثال خثار الاوردة العميقة .
- المضاعفات الرئيسية لانسداد الشرايين هي الاحتشاء، أي موت الأنسجة (النخر) بسبب انسداد في الإمداد الدموي للانسجة .
- المضاعفات الرئيسية للانسداد الوريدي هي الانسداد الرئوي، وهو انسداد الشريان الرئيسي في الرئة أو أحد فروعه .
الانسداد الشرياني
يمكن أن يسبب انسداد الشرايين انسداد الاوعية في أي جزء من الجسم ، وهو السبب الرئيسي للاحتشاء (والتي يمكن أيضاً أن يكون بسبب : ضغط الشرايين، تمزق أو الضيق المرضي للاوعية) .
- الصمات الشريانية قد تبدأ في قلب (من الجلطة في الأذين الأيسر ثانوياً للرجفان الأذيني أو صمات التعفن من التهاب الشغاف) .
- الصمة التي تصل الدماغ من القلب أو الشريان السباتي ستسبب على الارجح سكتة الدماغية .
- الصمات قلبية المنشأ هي أيضاً تصادف كثيراً في الممارسة السريرية ، وتشكيل الجلطة داخل الأذين في مرض الصمامات ويحدث بشكل رئيسي في المرضى الذين يعانون من مرض في الصمام التاجي، وخصوصاً في الذين يعانون من ضيق الصمام التاجي مع الرجفان الأذيني .
- في غياب الرجفان الأذيني، الارتجاع التاجي النقي لديه تدني في نسبة الجلطات الدموية .
الخطر المطلق للصمات في الرجفان الأذيني مجهول السبب يعتمد على عوامل الخطر الأخرى مثل زيادة العمر وارتفاع ضغط الدم والسكري وقصور حديث في القلب، أو السكتة الدماغية السابقة ، ويمكن ان تتشكل الجلطة أيضاً في البطين، ويحدث هذا في حوالي 30 ٪ من احتشاء الجدار الامامي لعضلة القلب، مقارنة مع 5 ٪ فقط من الجدار السفلي .
- بعض عوامل الخطر الأخرى هي عوامل مسببة ضعيفة (<35 ٪)، وحجم جلطة، ووجود الرجفان الأذيني .
- في الأشهر الثلاثة الأولى بعد احتشاء، تمدد الأوعية الدموية في البطين الأيسر لديها ٪ 10 من خطر الانسداد الوعائي .
المرضى الذين لديهم صمامات بديلة يحملون أيضاً زيادة كبيرة في مخاطر الجلطات الدموية ، ويختلف الخطر، استناداً إلى نوع صمام (بيولوجية أو الميكانيكية)، وموقعه (التاجي أو الأبهري)، و وجود عوامل أخرى مثل الرجفان الاذيني واختلال البطين الأيسر، والصمات السابقة .
الصمات غالباً ما تكون لها عواقب وخيمة وبشكل أكثر عند وقوعها في ما يسمى بالدورة النهائية : المناطق من الجسم التي ليست لها إمدادات دم غزيرة، مثل المخ والقلب .
الانسداد الوريدي
إذا افترضنا أن الدورة الدموية طبيعية، فان الجلطة أو الصمة التي تشكلت في الاوردة النظامية سوف تؤثر دائماً في الرئتين، بعد المرور عبر الجانب الأيمن من القلب ، وهذا يشكل الانسداد الرئوي الذي يمكن أن يكون من مضاعفات، الخثار الوريدي العميق ، وخلافاً للاعتقاد السائد، فإن الموقع الأكثر شيوعاً لأصل الصمات الرئوية هو أوردة الفخذ ، وليس الأوردة العميقة في الساق ، والأوردة العميقة في الساق هي الموقع الأكثر شيوعاً للجلطات، (التخثر الوريدي العميق) وليس الصمات.
انصمام متناقض (الوريدي إلى الشرياني)
في الانصمام المتناقض، المعروف أيضاً باسم الانصمام العابر، صمة من الاوردة تعبر إلى نظام الدم في الشرايين . ويوجد هذا فقط في مشاكل القلب مثل عيوب الحاجز (ثقوب في الحاجز القلبي) بين الأذينين أو البطينين.
واكثر هذه التشوهات شيوعاً هو الثقب البيضاوي المفتوح ، ويحدث في حوالي 25 ٪ من السكان البالغين، ولكن هنا يعمل هذا العيب كصمام والذي يكون طبيعياً مغلقاً ، وذلك لأن ضغط أعلى قليلا في الجانب الأيسر من القلب . وفي ظروف معينة، على سبيل المثال إذا كان المريض يسعل أثناء مرور الصمة فانه من المحتمل ان يحدث ممر الى نظام الشرايين.
اتجاه الصمة
يمكن لاتجاه الصمة ان يكون واحداً من نوعين : تقدمي، أو ارتجاعي، ففي الانسداد التقدمي، حركة الصمات تكون في اتجاه تدفق الدم، وفي الانسداد الارتجاعي، مع ان الصمات تتحرك في عكس اتجاه تدفق الدم، فانها عادة ما تكون واضحة فقط في الأوعية الدموية ذات الضغط المنخفض (الاوردة) أو مع الصمات ذات الوزن المرتفع.