مرض الشري Urticaria

 توسع القصبات يدعــى بــ توسع الشعب الهوائية وهو مرض تظهر فيه زيادة واضحة في حجم الشعب الهوائية في الرئة ، وعادة ما تكون الأعراض عبارة عن سعال مزمن رطب ذو قشع ، وضيق النفس ونفث الدم وألم الصدر. 

توسع القصبات الهوائية

المصابون بهذا المرض عادة ما يصابون بعدوى الرئة. 

أسباب توسع القصبات الهوائية

يحدث توسع القصبات نتيجة العدوى أو نتيجة أسباب خلقية أو مكتسبة، والأسباب المكتسبة أكثر شيوعاً . أما العدوى المرتبطة بحدوث توسع القصبات فعادة ما يكون سببها المكورة العنقودية والبورديتيلة الشاهوقية والكليبسيلا المسؤولة عن السعال الديكي .

الأسباب المكتسبة لتوسع القصبات

• من أبرز الأسباب المكتسبة لتوسع القصبات ما يلي : -
  1. السل .
  2. ذات الرئة .
  3. الأجسام الغريبة المستنشقة .
  4. داء الرشاشيات القصبي الرئوي الأرجي .
  5. أورام القصبات .
• كما يرتبط كل من استنشاق الأمونيا وغيره من الغازات السامة والشفط الرئوي وإدمان الكحول والهيروين وحساسية متنوعة بحدوث توسع القصبات .

الأسباب الخلقية لتوسع الشعب الهوائية

توسع القصبات قد ينتج بسبب عدوى خلقية تؤثر على حركة الأهداب أو نقل الأيون ، ومتلازمة كارتاجنر تعد أحد أمراض الأهداب المرتبطة بحدوث توسع القصبات .

• ومن أبرز الأسباب الخلقية الشائعة ما يلي : -
  • التليف الكيسي وهو مرض يؤثر على نقل أيون الكلوريد، وتحدث فيه نسبة صغيرة من حالات حدوث توسع القصبات الحاد .
  • متلازمة يونغ وهي شبيه بالتليف الكيسي من الناحية السريرية، فهو يساهم بشكل ملحوظ في حدوث توسع القصبات بسبب حدوث مزمنة في الجيوب الأنفية والقصيبات .
• ومن الأسباب الخلقية الأخرى الأقل شيوعاً ما يلي : -
  • نقص المناعة الأولي بسبب ضعف استجابة الجهاز المناعي أو عدم وجودها لحالات العدوى الحادة والمتكررة التي تصيب الرئة .
• ومن الأسباب الخلقية الأخرى : -
  • متلازمة ويليام كامبل .
  • متلازمة مارفان .

كما وجد أن المرضى المصابين بنقص ألفا 1-أنتيتريبسين معرضون للإصابة بتوسع الإصابة لكن السبب غير معلوم. 

الأسباب الأخرى

وتشمل الأسباب الأخرى لتوسع القصبات الأسباب المناعية والأسباب المتعلقة بنمط الحياة والتي ترتبط بحدوث توسع القصبات ومنها ما يلي : -

• متلازمة العوز المناعي المكتسب الذي يحدث في الطفولة يجعل المرضى عرضة لعدد من الأمراض الرئوية مثل ذات الرئة وعدد من أنواع العدوى الانتهازية الأخرى .
• أمراض الأمعاء الالتهابية وخصوصاً التهاب القولون التقرحي، كما يحصل في داء كرون لكن بنسب أقل .
• كما أن توسع القصبات ينجم عن استجابة تحسسية متنوعة لاستنشاق أبواغ فطرية .
• فتق الفرجة الحجابية يمكن أن يتسبب بتوسع القصبات بسبب شفط حمض المعدة إلى الرئة، مما ينتج عنه ضرر في نسيج الرئة .
• المرضى المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي المدخنين لديهم زيادة عشر أضعاف في احتمال انتشار المرض لديهم .
• علما أن 50٪ من حالات توسع القصبات غير المرتبطة بالتليف الكيسي غير مرتبطة بسبب معروف .

كيف يحدث توسع القصبات

يحدث توسع الشعب الهوائية نتيجة لالتهاب مزمن يرافقة عجز عن تنظيف الإفرازات المخاطية . قد يكون هذا نتيجة لخلل خلقي يتسبب بفشل في إزالة القشع (كما في حالة خلل الحركة الهدبي الأولي) أو نتيجة لقشع أكثر كثافة (كما في حالة التليف الكيسي) أو نتيجة لعدوى مزمنة أو شديدة الالتهاب يتسبب بتلف متفاقم في هيكل الرئة الطبيعي، وخصوصاً في ألياف القصبات. 

أعراض وعلامات توسع القصبات

• يعاني بعض الأشخاص المصابين بتوسع القصبات من سعال رطب منتج لقشع اخضر مصفر (قد تصل كمية إلى 240 مل (8 أونصة) يومياً) .
• كما قد يصاب البعض بتوسع القصبات مع سعال دموي بغياب القشع، وهذا ما يسمى بتوسع القصبات الجاف .
• كما يمكن أن يكون القشع بدون لون .
• أما المرضى الذين يعانون من بخر فموي فهذا يدل على وجود عدوى فعالة .
• عدوى القصبات المتكرر وضيق التنفس دليلان على توسع القصبات .

وبشكل عام فإن أعراض وعلامات توسع القصبات تتضمن ما يلي : -

1. سعال مزمن رطب ذو قشع .
2. ضيق النفس .
3. نفث الدم .
4. ألم الصدر .
5. سماع الأصوات التالية : -
1. الخراخر أو الفرقعات : وهي أصوات تصدرها الرئة المصابة بمرض تنفسي يمكن سماعها بواسطة السماعة الطبية أثناء الشهيق .
2. الغطائط : وهي أصوات صاخبة خشنة تشبه الشخير تحدث بسبب إفرازات الشعب الهوائية.
6. وقد يحدث أيضاً تعجر الأصابع ولكن بشكل نادر .

تشخيص توسع الشعب الهوائية

يمكن تشخيص توسع القصبات سريرياً أو بواسطة التصوير الطبي بواسطة الأشعة المقطعية ، حيث يمكن للأشعة المقطعية أن تكشف عن عيوب شجرة في برعم والقصبات المتوسعة والتكيسات مع حدودها الواضحة .كما قد يطلب إجراء بعض الفحوص مثل تحليل الدم وزرع القشع، وأحياناً فحوص اخرى لاضطرابات وراثية معينة. 

علاج توسع القصبات

يتضمن علاج توسع القصبات التحكم في العدوى والإفرازات وتخفيف انسدادات الشعب الهوائية وإزالة الأجزاء المتضررة من الرئة جراحياً أو بانصمام الشريان ومنع المضاعفات. 

• ويتضمن استخدام ما يلي : -
  1. المضادات الحيوية لفترات طويلة لمنع العدوى الضارة .
  2. التخلص من السوائل المتراكمة بواسطة النزح الوضعي والعلاج الفيزيائي للصدر .
  3. الستيرويد المستنشق باستمرار لتخفيف انتاج القشع وتقليل انسدادات الشعب الهوائية .
  4. قد تستخدم الجراحة لإزالة توسع القصبات الموضعي لأجل التخلص من الانسدادات التي يمكن أن تفاقم المرض .

إن النزح الوضعي مع وجود معالج طبيعي ومعالج للأمراض التنفسية أعمدة أساسية في العلاج ، كما يظهر أن تقنيات تنظيف الشعب الهوائية نافعة . الالتزام بالعلاج الستيرويد المستنشق باستمرار يمكن أن يقلل من انتاج القشع ويقلل انسدادات الشعب الهوائية لفترة من الزمن، ويساعد في منع تفاقم المرض، لكن هذا العلاج لا ينصح باستخدامه للأطفال. 

الوقاية من توسع القصبات

• للوقاية من توسع القصبات، يجب تلقيح الأطفال ضد أمراض معينة مثل الحصبة والسعال الديكي وذات الرئة وأنواع أخرى من عدوى الجهاز التنفسي الحادة التي تحدث في الطفولة .
• رغم أنه لم يتم العثور على دليل أن التدخين سبب مباشر في توسع القصبات لكنه من المؤكد أن التدخين مهيج ويجب تجنبه لمنع حدوث عدوى (مثل التهاب القصبات) بالإضافة للمضاعفات الأخرى .
• يمكن استخدام أنواع مختلفة من المعالجة بالهواء المكيف الضغط لإبطاء تفاقم هذا المرض المزمن والحفاظ على نظافة الشعب الهوائية وترقيق الإفرازات. 
• ومن العلاجات الأساسية الأخرى، استخدام المضادات الحيوية بشراسة لعلاج عدوى الشعب الهوائية ومنع الدورة التخريبية للعدوى وأضرار القصبات الهوائية وتكرار العدوى .
• كما ينصح عادة بالتلقيح المنتظم ضد ذات الرئة والسعال الديكي والإنفلونزا .

إن بقاء مؤشر كتلة الجسم صحياً والزيارات المنتظمة للطبيب قد يكون لها تأثير مفيد في منع تفاقم المرض، كما إن نقص تأكسج الدم وفرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم وضيق النفس والمدى الشعاعي قد تؤثر كثيراً من معدلات الوفيات بسبب المرض. 

تعديل المقال