يعتبر ألم الصدر في الطب من الحالات التي تقضي ظروفاً خطيرة حيث انها تعتبر لأهميتها من الطواري الطبية ، والتشخيص غالباً لآلام الصدر يستبعد الأسباب الخطيرة لهذا الالم مثل استبعادة لان يكون القلب هو سبب الالم.
 |
| ألم في الصدر |
أسباب ألم الصدر
يحدث الألم في الصدر نتيجة عدد من الأمراض، والتي قد تصيب القلب ، الرئتين ، المعدة والمريئ ، عظام الصدر ، او قد يكون ألم الصدر ناتج عن اسباب نفسية، وهي كما سيأتي .
- أمراض القلب والأوعية الدموية : -
- ذبحة صدرية غير مستقرة ، يتطلب عناية طبية طارئة ولكن لا تدخل اولي كما هو الحال في احتشاء عضلة القلب .
- احتشاء عضلة القلب (ازمة قلبية) .
- تشريح الأبهري .
- التامور(غشاء القلب الخارجي) و(القلب) .
- الرجفان الاذيني ، وعدم انتظام ضربات أخرى يمكن أن تسبب ألم في الصدر .
- ذبحة صدرية مستقرة ، وهذا يمكن علاجها طبياً ، وأنها ليست حالة طارئة بمعناها الدقيق .
- اسباب رئوية : -
- انسداد رئوي .
- الالتهاب الرئوي .
- صدر مدمي .
- استرواح الصدر .
- ذات الجنب : وهو التهاب يمكن أن يسبب الم في التنفس .
- أمراض الجهاز الهضمي العلوي : -
- مرض الارتجاع ، والأسباب الأخرى لحرقة المعدة .
- فتق حجابي
- تعذر الارتخاء المريئي .
- كسر المرى ، وغيرها من الاضطرابات العصبية والعضلية في المريء .
- عسر الهضم الوظيفي .
- جدار الصدر : -
- مشاكل هياكل جدار الصدر .
- التهاب الأضلاع الغضروفية .
- التهاب العظم والغضروف .
- مشكلة العصب الشوكي .
- مشاكل جدار الصدر .
- اعتلال الجذور .
- شروط الثدي .
- الحلأ النطاقي المعروف باسم القوباء المنطقية .
- أسباب نفسية : -
- الشعور بالذعر .
- القلق .
- اكتئاب سريري .
- اضطراب الجسدنة .
- الوسواس .
- أسباب اخري : -
- متلازمة المبالغات غالباً ما يكون مع ألم في الصدر والإحساس بالوخز في رؤوس الأصابع وحول الفم .
- داء كوستا تناذر .
- مرض بورنهولم(Bornholm) ، وهو مرض فيروسي يمكن أن تتشابه اعراضه مع العديد من الاعراض الاخري .
- التسمم بأول أكسيد الكربون .
- غرناوية .
- التسمم بالرصاص .
- ارتفاع ألم في البطن .
تشخيص وتحليل ألم الصدر
كما هو الحال في تاريخ الطب الدقيق والفحص البدني انه لأمر ضروري في فصل الأسباب الخطيرة من ألأسباب البسيطة من المرض، وغالباً إدارة آلام الصدر ما تجرى على وحدات متخصصة ، تسمى وحدات التقييم الطبية، للتركيز على التحقيقات .
- وفي كثير من الأحيان التشخيص السريع يمكن أن ينقذ الحياة، ويجب أن يتم بدون مساعدة من الأشعة السينية أو فحص الدم (مثل التشريح الأبهري) .
- سوف يتجة التشخيص الطبي الغير مرئي ، الذي يعتمد علي روية الاعراض للمرض فقط دون الفحص المباشر لنحو تشخيص أسباب معينة، مثل إشارة ليفين، لنقص تروية القلب ، إلا أن هناك اختبارات إضافية مطلوبة لإثبات التشخيص .
- يجب على الطبيب أن يركز أيضاً على التغيرات الصحية الأخيرة، والتاريخ الاسري من حيث : تصلب الشرايين، اضطرابات الكولسترول، التدخين، السكري وعوامل الخطر الأخرى .
وعلى أساس ما سبق، هناك عدداً من الاختبارات التي يتم اجرائها لتشخيص ألم الصدر وهي كما يلي : -
- الأشعة السينية علي الصدر و/ أو البطن ( الفحص بالاشعة المقطعية قد يكون أفضل، ولكن غالباً ما تكون غير متوفرة) .
- فحص كهربائي (تخطيط القلب) .
- تصوير ومضاني أو (CT ) صورة وعائية رئوية عندما يشتبه في الانسداد الرئوي .
- اختبار للدم : -
- تحليل عينة دم كاملة .المنحل بالكهرباء وظيفة الكلى (الكرياتينين creatinine) .
- انزيم الكبد .
- الكرياتين كيناز (كورونا ميغابايت والكسر في العديد من المستشفيات) .
- مد ثنائي الوحدات (عند الشك لانسداد رئوي موجودا ولكن منخفض) .
- مصل الأميليز لاستبعاد التهاب حاد في البنكرياس .
ملامح الألم الصدري
يوحي الألم الصدري الذي يوصف بالثقل ، وإشعاع الألم إلى الرقبة أو الفك أو الذراع الأيسر . والتعرق، والغثيان، والخفقان، وألم عند عمل مجهود ، والدوخة ، وضيق في التنفس وإحساس من شيكة العذاب ، بأنة نتيجة نقص الأوكسجين في القلب .
تفسير ألم الصدر
- في الذبحة الصدرية، على سبيل المثال، اختبارات الدم وغيرها من التحليلات ليست حساسة بما فيه الكفاية .
- يتبع الاطباء منهج استبعاد الأسباب الأكثر خطورة لالام الصدر في البداية مثل ( نوبة قلبية، جلطة دموية في الرئة، وتمدد الأوعية الدموية) .
- اهمية تحديد الأسباب الخطيرة والاقل خطورة للمرض واستبعاد بعضها هو تسهيل التشخيص لتحديد السبب الاصلي للالام .
- غالباً لايكون هناك سبب محدد للمرض، لذلك تعرف اعراض الام الصدر طبياً علي انها غير مفسرة، ولكن يكمن التركيز في هذه الحالات من الامراض علي استبعاد الأسباب الخطيرة للمرض وطمانة المريض .
- الاعراض القلبية الحادة (الذبحة الصدرية غير المستقرة) يكون مشتبه بهذة الاعراض، والعديد من المرضى يوضعوا تحت الملاحظة لفترة وجيزة، متتابعة ECGs، وتحديد مستويات انزيمات القلب على مر الزمن (كورونا ميغابايت CK-MB، troponin أو الميوجلوبين) .