نفث الدم هو خروج الدم أو البصاق الممزوج بالدم من الحنجرة أو القصبة الهوائية أو الشعب الهوائية أو من الرئة ، كما هو الحال في خروج الدم مع البلغم (المخاط) الذي تفرزة الممرات التنفسية والذي يخرج منها أثناء السعال.
 |
| النفث الدموي |
قد يخلط البعض بين النفث الدموي والقيء الدموي، حيث إن القيء الدموي هو خروج الدم أثناء التقيؤ .
يمكن أن يحدث نفث الدم مع سرطان الرئة، الالتهابات مثل السل والتهاب الشعب الهوائية، أو مع الالتهاب الرئوي، و مع بعض الحالات القلبية الوعائية .
ويعد نفث الدم هائلاً اذا تم خسارة ما يزيد عن 300 مل من الدم خلال 24 ساعة ، وفي هذه الحالات تكمن المخاوف من الاختناق أكثر من فقدان الدم .
أسباب نفث الدم
يحدث بصق الدم نتيجة عدد من الحالات المرضية ومنها ما يلي : -
- التهاب الشعب الهوائية .
- الالتهاب الرئوي .
- سرطان الرئة ويشمل على سرطان غير صغير الخلايا و سرطان صغيرالخلايا .
- داء الساركويد .
- ورم الرشاشيات .
- السل الرئوي .
- توسع القصبات .
- الفطار الكرواني .
- الانصمام الرئوي .
- الطاعون الرئوي .
- داء الانسداد الرئوي .
- التليف الكيسي .
- داء المنسجات .
- الوذمة الرئوية .
- خراج الرئة .
- ذات الرئة الاستنشاقية .
- تضيق الصمام التاجي .
- كثرة اليوزينيات المدارية .
- التدخين : ويكون نفث الدم عند المدخنين عادةً بصورة مستمرة .
يمكن للنفث الدموي أن يحدث نتيجة الإفراط في منع تخثر الدم بسبب العلاجات الدوائية مثل الوارفارين ، يكون نفث الدم في الأطفال بسبب تواجد جسم غريب في مجرى الهواء .
وتشمل الأسباب النادرة ما يلي : -
- توسع الشعيرات النزفي الوراثي، الذي يعرف باسم متلازمة ريندو اوسلر ويبر .
- متلازمة غود باستشار .
- التهاب الاوعية الورمي الحبيبي الارجي (متلازمة شيرغستراوس) .
- نزيف صدرية وبولية مناعية المنشأ .
- تورمات مع التهاب الأوعية .
- اضطرابات بسبب النزيف .
- متلازمة هيوز ستوفين وأشكال أخرى من مرض بهجت.
التشخيص
يتم تشخيص البصاق الممزوج بالدم من خلال الإجراءات التالية : -
- التاريخ الماضي و التاريخ المرضي الحالي و التاريخ العائلي : -
- تاريخ الإصابة بالسل، توسع القصبات، التهاب الشعب الهوائية المزمن، تضيق الصمام التاجي .
- تاريخ تدخين السجائر ، والأمراض المهنية مثل التعرض لغبار السيليكا .
- الدم : المدة، التكرار، الكمية.كمية الدم : -
- كمية كبيرة من الدم، أو وجود بلغم يشوبه الدم.
- المصدر المحتمل للنزيف هل كان سعال مع دم أو تم تقيأه .
- البلغم الدموي : -
- اللون ، الصفة : يشوبه الدم، دم جديد، وردي ذا رغوة، دم هلامي لزج .
- الأعراض المصاحبة : -
- الحمى .
- ألم في الصدر .
- كحة و بلغم قيحي .
- نزيف مخاطي جلدي .
- يرقان .
- الفحص التصويري : -
- تصوير الصدر بالأشعة السينية .
- تصوير مقطعي محوسب .
- إعادة تنظيم صور ثلاثية الأبعد أو تنظير القصبات المقطعي .
- تصوير الأوعية القصبي .
- الفحوصات المخبرية : -
- فحص الدم : كريات الدم البيضاء .
- البلغم : فحص للخلايا وللبكتيريا، مستنبت البلغم .
- تنظير داخلي ليفي للقصبات .
يمكن للمخاط المختلط بالدم من الجيوب الأنفية أو منطقة الأنف أن يشخص خطأً على أنه ذو دلالة لنفث الدم، وهذه الإفرازات يمكن أن تكون علامة على السرطان الأنفي أو الجيوب الأنفية، أو على التهاب الجيوب الأنفية .
يجب على الأسباب القلبية أن تستبعد مثل فشل القلب الاحتقاني و تضيق الصمام التاجي .
يمكن التعرف على مصدر الدم من خلال مراقبة لونه كما يلي : -
- يكون مصدر الدم الأحمر الفاتح الرغوي من الجهاز التنفسي .
- أما الأحمر الغامق بلون القهوة يأتي مصدره من الجهاز الهضمي ، ويمكن أحياناً أن يكون لون نفث الدم بلون الصدأ .
علاج نفث الدم
يعتمد علاج النفث الدموي على السبب الكامن المسبب للحالة ، وقد يشتمل العلاج على ما يلي : -
- استخدام محلول ملحي مثلج، وأدوية مضيقة للأوعية الدموية موضعية مثل الادرينالين أو الفاسوبريسين .
- يمكن أن يستخدم التنبيب القصبي الانتقائي لانخماص الرئة التي تنزف .
- يمكن أن يستخدم الدك القصبي .
- يمكن أن يستخدم التخثير الضوئي الليزري لإيقاف النزيف خلال تنظير القصبات .
يمكن أن يتم القيام بتصوير الأوعية لشرايين القصبات لتحديد مكان النزيف، وكثيراً ما تتكون صمة.
يكون الخيار الجراحي أحياناً السبيل الأخير ويشتمل على إزالة فصة من الرئة أو إزالة الرئة بأكملها.
ويمكن معالجة سرطان خلايا الرئة غير الصغيرة باستخدام ارلوتينيب أو جيفيتاينيب.
ملاحظة : مثبطات الكحة يمكن أن تزيد من حالات الاختناق.