مرض الشري Urticaria

 تضخم الطحال يدعــى بالطحل وهو ازدياد حجم الطحال، ويقع الطحال في الربع العلوي الأيسر من بطن الإنسان. 

الطحل

يعتبر الطحل واحد من الأربعة العلامات الأساسية لفرط نشاط الطحال وهي : -

1. انخفاض معين في عدد خلايا الدم الجائلة مؤدياً إلى أي مزيج من انخفاض كمية الخلايا المحببة .
2. خلايا الدم الحمراء أو الصفائح الدموية .
3. استجابة تكاثرية تعويضية في نقي العظم .
4. قابلية تصحيح هذه العيوب عن طريق استئصال الطحال .

لا يجب الخلط بين تضخم الطحال وتوحش الطحال ، فتضخم الطحال يعني زيادة حجم الطحال مع أو بدون اضطراب وظائفه.

أما توحش الطحال فيعني اضطراب وظائف الطحال حيث يقوم بتكسير خلايا الدم البيضاء وكرات الدم الحمراء والصفائح قبل اكتمال عمرها الافتراضي وقد يحدث ذلك بوجود زيادة في حجم الطحال أو بدون .

• وقد يصاب المريض بأحد الأثنين أو كلاهما معاً في وقت واحد .

وقد تم تصنيف تضخم الطحال على النحو التالي : -

• طحل معتدل إذا كان البعد الأكبر للطحال يتراوح بين الـ 11-20 سم .
• طحل شديد إذا كان البعد الأكبر للطحال أكبر من 20 سم .

وإكلينيكياً فإنه في الحالة الطبيعية يكون الطحال عضو غير محسوس بواسطة الفحص اليدوي للطبيب ، وإن حدث وأن استطاع الطبيب أن يجد ولو جزء من الطحال محسوس بالفحص عندها يتم اعتبار الطحال متضخماً ، وذلك في البالغين ، أما في حديثي الولادة فإن الطبيب يمكنه بالفحص اليدوي إحساس الطحال وحتى عمر 3 شهور .

أسباب تضخم الطحال

الأسباب الأكثر شيوعاً لتضخم الطحال في البلدان المتقدمة هي : -

1. مرض كثرة الوحيدات العدوائية .
2. اختراق الطحال من قبل خلايا سرطانية من ورم دموي خبيث .
3. فرط ضغط الدم البابي (في معظم الحالات ثانوي لمرض الكبد، وساركويد) .
4. وقد يحدث الطحل نتيجة الالتهابات الجرثومية، مثل الزهري أو عدوى تصيب الطبقة الداخلية في لقلب (إلتهاب الشغاف) .

وتشمل الأسباب المحتملة للطحل الشديد (الطحال العملاق) والذي يكون فية وزن الطحال > 1000 غرام ما يلي : -

• الإصابة بــ البلهارسيا .
• الملاريا .
• داء الليشمانيات الحشوي .
• الدم النقوي المزمن .
• تليف نقوي وهو سرطان نادر يصيب نخاع العظام .

التصنيف التالي ويوضح الأسباب المحتملة للطحل المعتدل والذي يكون فية وزن الطحال < 1000 غرام والذي تم تصنيفها إلى مجموعات حسب السبب وهي كما يلي : -

1/ المجموعة الأولى نتيجة إزدياد الوظيفة مثل : -

1. وظيفة تكسير كريات الدم الحمراء التالفة ومنها : -
   • كثرة الكريات الحمر الكروية .
   • الثلاسيميا .
   • إعتلال هيموغلوبيني .
   • فقر الدم المتعلق بالغذاء .
   • فقر الدم المنجلي المبكر .
2. الوظيفة المناعية ومنها : -
   1. العدوى البكتيرية والفيروسية والطفيلية مثل : -
      • كثرة الوحيدات العدوائية .
      • الإيدز .
      • التهاب الكبد الفيروسي .
      • التهاب شغاف القلب ، البكتيري الحاد .
      • تسمم الدم .
      • خرّاج الطحال .
      • التيفؤيد .
      • داء البروسلا .
      • داء البريميات .
      • السل الرئوي .
      • داء النوسجات .
      • الملارياء .
      • داء الليشمانيات .
      • داء المثقبيات .
   2. أمراض اضطراب المناعة مثل : -
      • التهاب المفاصل الروماتويدي .
      • الذئبة الحمامية الشاملة .
      • داء المصل .
      • داء البلعمة .
      • فقر الدم الانحلالي بالمناعة الذاتية .
      • مرض التكاثر الليمفاوي : وهي مجموعة من الأمراض التي يتم فيها زيادة الخلايا الليمفاوية بشكل غير طبيعي وغير منتظم .
      • داء الساركويد .
      • التفاعلات الدوائية .
   3. وظيفة تكوين الدم خارج النقي(الجزء من العظام المسؤول عن تصنيع الدم) وفيه يفضل نخاع العظام في القيام بوظيفته في تكوين خلايا الدم فتنتقل هذه الوظيفة إلى أعضاء أخرى هي الكبد والطحال مما يسبب زيادة حجمهما مثل : -
      • تليف نقوي وهو ورم سرطاني يصيب نخاع العظم مما يؤدي إلى تحول عملية تصنيع الدم إلى الكبد والطحال .
      • أورام الدم ونخاع العظم لوكيميا .
      • تعرض نخاع العظم للإشعاع مما يسبب فشله وتوقف وظيفته .

2/ المجموعة الثانية نتيجة تدفق دم غير طبيعي مثل : -

1. فشل عضوي مثل : -
   • تليف الكبد ، مما يسبب احتقان الدم داخل الطحال وتضخمه .
2. وعائي مثل : -
   • إنسداد الوريد الكبدي .
   • إنسداد الوريد البابيّ (متلازمة بانتي) : وهو المسؤول عن نقل الدم من الطحال والجهاز الهضمي إلى الكبد .
   • متلازمة بود كياري .
   • إنسداد الوريد الطحالي : وهو المسؤول عن نقل الدم من الطحال إلى الالوريد الأجوف السفلي ومنه إلى القلب .
3. حالات عدوى مثل : -
   • داء البلهارسيات الكبدي .
   • داء المشوكات .

3/ المجموعة الثالثة نتيجة الإرتشاح مثل : -

1. أمراض استقلابية مثل : -
   • داء غوشية .
   • مرض نيمان بيك .
   • داء الألفا مانوزيدي .
   • متلازمة هيرلر .
   • داء عديد السكاريد المخاطي .
   • الداء النشواني .
   • عوز البروتين الشحمي العائلي .
2. أورام حميدة أو خبيثة مثل : -
   • لوكيميا بأنواعها .
   • لمفوما بأنواعها .
   • مرض تكاثر نقوي .
   • هجرة خلايا سرطانية من أي عضو إلى الطحال. 
   • داء كثرة المنسجات X .
   •  وعائي دموي .
   • ورم لمفي .
   • تكيسات الطحال .
   • ورم عابي .
   • ورم حبيبي حلقي .

أعراض تضخم الطحال

تشمل أعراض الطحل ما يلي : -

1. ألم البطن .
2. الم الصدر .
3. ألم صدر شبيه بألم الصدر الجنبي عند امتلاء المعدة .
4. المثانة البولية او الأمعاء .
5. آلام الظهر .
6. الشبع المبكر بسبب تضخم الطحال .
7. أو أعراض أخرى لفقر الدم بسبب قلة الكريات .

علامات تضخم الطحال

عند الفحص السريري يمكن للطبيب أن يحس بيده الحافة السفلية للطحال تحت حافة الضلوع اليسرى ، كما يمكنه سماع صوت مميز للطحال المتضخم بواسطة السماعة الطبية . ولابد من تأكيد التشخيص بواسطة التصوير التليفزيوني على البطن أو أشعة الرنين المغناطيسي .

علاج تضخم الطحال

تعتمد معالجة تضخم الطحال على السبب المؤدي الى التضخم سواء بمعالجة المرض المسبب أو بالجراحة وإستئصال الطحال. 

فعندما يكون سبب تضخم الطحال أحد الأمراض فقد تتحسن حالة الطحال بمجرد معالجة ذالك المرض، وإذا كانت حالة تضخم الطحال مصاحبة لحالة توحش الطحال فلابد من إجراء جراحة استئصال الطحال ، مع استمرار إجراء الفحوص واتخاذ العلاجات اللازمة لعلاج السبب إن أمكن. 

تعديل المقال