الولادة هي عملية خروج الجنين الناضج القابل للحياة خارج رحم الأنثى( المرأه)، وتعرف باسم المخاض، أو أحداث الولادة، وهي تتويج لفترة الحمل مع ولادة واحد أو أكثر من الأطفال حديثي الولادة من رحم الأم.
 |
| الولادة الطبيعية |
تنقسم الولادة الطبيعية إلى ثلاث مراحل من المخاض وهي : -
- قصر واتساع عنق الرحم .
- نزول و ولادة الطفل .
- خروج المشيمة .
لا يعرف حتى الآن ما هو العامل الذي يبدأ عملية الولادة، وإن كان الاعتقاد السائد هو إن الهرمونات التي تفرزها المشيمة لها دور أساسي في تحفيز تلك العملية.
أعراض وعلامات الولادة ( المخاض)
متوسط فترة حمل الإنسان هي 40 أسبوعاً، وتشمل أبرز علامات المخاض ما يلي : -
- موجات من التقلصات القوية التي تساعد على نقل الرضيع أسفل قناة الولادة.
- مستويات الشدة التي تم تسجيلها من نساء على وشك الولادة اختلفت على نطاق واسع.
- خروج سوائل من المهبل.
وصف أعراض وعلامات الولادة
تم وصف أعراض وعلامات الولادة كما يأتي : -
- ألم التقلصات يمكن وصفه كالشعور بتشنجات الحيض القوية جداً، يتم تشجيع النساء للامتناع عن الصراخ، ولكن يشجع الأنين و الشخير ليساعد في التخفيف من الألم.
- التتويج يمكن تجربته كتمدد شديد و حرق، وحتى النساء اللاواتي يعانين من ردات فعل لألم المخاض، بالمقارنة مع نساء آخريات يظهرن ردات فعل حادة تجاه التتويج.
- المخاض الرجعي هو مصطلح يطلق على ألم معين يحدث في منطقة الظهر الخلفية، أعلى بقليل من العصعص، أثناء الولادة.
الولادة الطبيعية Natural childbrith
البشر هم من ثنائيات الأرجل في حالة منتصبة، هذه الحالة المنتصبة تساعد في وضع ثقل البطن على قاع الحوض، وهو تركيب معقد لا يدعم فقط الوزن و لكن تسمح لثلاث قنوات بالمرور خلالها : -
- مجرى البول .
- المهبل .
- المستقيم .
رأس الرضيع و كتفاه يجب أن يمرو خلال تسلسل معين مم المناورات ليمر خلال حلقة حوض الأم، وهناك ست مراحل من ولادة قمة الرأس (الظهور الأول للرأس) وهي على النحو التالي : -
- إشراك رأس الجنين عن طريق الوضع العرضي، بحيث يواجه رأس الطفل الحوض للأم بوركها الأول أو الآخر.
- نزول و انثناء رأس الجنين.
- الدوران الداخلي : يدور رأس الجنين بمقدار 90 درجة بوضعية الخلفي - الأمامي بحيث يكون وجه الطفل باتجاه المستقيم للأم.
- الولادة عبر التوسع : يمر رأس الجنين من قناة الولادة، تتم إمالة رأسه للأمام بحيث تساعد مقدمة رأسه لتمهيد الطريق خلال المهبل.
- تصحيح الوضعية : يدور رأس الجنين 45 درجة لاستعادة الوضع الطبيعي مع الأكتاف، التي لا تزال مع زاوية.
- الدوران الخارجي : تعيد الأكتاف الحركة الدورانية للرأس، التي يمكن ملاحظتها من خلال الحركات النهائية لرأس الجنين.
مراحل المخاض
يبداء المخاض بعدة علامات ومنها : -
- انقباضات الرحم المنتظمة على الأقل كل ست دقائق مع دليل على حدوث تغيير باتساع عنق الرحم أو ضمور الرحم من خلال الفحص الدوري المتوالي.
- التقلصات العادية تحدث في أقل من 10 دقائق و اتساع عنق الرحم أو ضموره، على الأقل 3 انقباضات طبيعية للرحم تكون شديدة خلال فترة مقدارها 10 دقائق، كل منها يدوم لأكثر من 45 ثانية.
- تشير بعض التقارير إلى أن بداية المخاض تكون شائعة في وقت متأخر من الليل أو ساعات الصباح الباكر، قد يكون هذا نتيجة التآزر بين زيادة الميلاتونين والأوكسيتوسين ليلاً.
وتنقسم مراحل الولاده الى ثلاث مراحل وهي : -
- المرحلة الأولى : وتنقسم الى المرحلة الكامنة، والمرحلة النشطة .
- المرحلة الثانية : مرحلة خروج الجنين .
- المرحلة الثالثة : مرحلة خروج المشيمة .
- المرحلة الرابعة : وتبداء بعد الولادة .
المرحلة الأولى : المرحلة الكامنة : المرحلة الكامنة من المخاض تدعى أيضاً المرحلة الهادئة، المخاض البادري أو ما قبل المخاض، وهو تقسيم فرعي للمرحلة الأولى.
ويتم تعريف المرحلة الكامنة بشكل عام بنقطة البداية عندما تشعر المرآة بتقلصات الرحم العادية، وفي المقابل، انقباضات براكستون هيكس، هي انقباضات تحدث لمدة 26 أسبوع من الحمل وتسمى أحياناً (المخاض الكاذب)، يجب أن تكون غير متكررة، غير منتظمة، وتتضمن التشنج المعتدل فقط.
- ضمور الرحم، هو ترقق و تمدد عنق الرحم، واتساع عنق الرحم يحدث خلال الأسابيع الأخيرة من الحمل وعادة ما تكون كاملة أو شبه كاملة، بحلول نهاية المرحلة الكامنة.
- درجة ضمور الرحم يمكن تحديدها من خلال الفحص المهبلي.
- عنق الرحم (الطويل) يشير إلى أن الضمور الكلي لم يحدث بعد.
- المرحلة الكامنة تنتهي بعد بدء المرحلة الأولى من المرحلة النشطة، ويعرف هذا التحول بشكل رجعي.
المرحلة الأولى : المرحلة النشطة : المرحلة النشطة من المخاض ويحدث فيها : -
- تغير في اتساع عنق الرحم من 3 - 4 - 5 سم نتيجة الولادات السابقة.
- تقلصات متكررة لمدة أطول من 5 دقائق، بالإضافة إلى اتساع عنق الرحم 3سم أو أكثر للمتكررة، و 6 سم للنساء اللواتي لم يحملن من قبل، ويتم ذلك في محاولة لزيادة معدلات الولادة المهبلية.
- المرحلة النشطة من المخاض تبدأ عندما يتم استيفاء معيارين من هذه المعايير : -
- 3 - 4 انقباضات كل 10 دقائق .
- تمزق الأغشية .
- اتساع عنق الرحم من 3 - 4 سم .
- يتم تقييم سير عملية المخاض عن طريق فحص عنق الرحم لتحديد مستوى اتساع الرحم، الضمور أو التوقف، وهذه العوامل تشكل درجة الأسقف.
- درجة الأسقف تستخدم أيضاً للتنبؤ بنجاح تحفيز المخاض.
- خلال الضمور يصبح عنق الرحم من الجزء السفلي للرحم.
- خلال انقباض (انكماش) عضلات الرحم يسبب قصر الجزء العلوي ودفع الجزء السفلي للأعلى، في حركة دفع تدريجية، والجزء الجنيني الظاهر يبدأ بالنزول.
- الاتساع الكلي يتم الوصول إليه عند اتساع عنق الرحم بشكل كافي ليسمح بمرور رأس الجنين، حوالي 10 سم من الاتساع بمفهوم الطفل.
- مدة المخاض تختلف بشكل كبير، ولكن متوسط المرحلة النشطة يصل إلى 8 ساعات للمرأة التي تلد لأول مرة (الولادة البكرية) وتكون أقصر للنساء اللواتي سبق لهن الولادة (الولادة المتكررة).
يتم تعريف إطالة المرحلة النشطة في النساء اللواتي يحملن للمرة الأولى بفشل اتساع عنق الرحم بمعدل 1.2 سم/ساعة على مدى ساعتين على الأقل.
المرحلة الثانية : مرحلة خروج الجنين : مرحلة الخروج (يتم تحفيزها من خلال البروستاغلاندين والأوكسيتوسين)، وتبداء هذه المرحلة عندما يتسع عنق الرحم كلياً، وتنتهي بولادة الطفل، وكلما ازداد الضغط على عنق الرحم يبدأ لدى المرأة الإحساس بالضغط على الحوض والرغبة في الدفع.
- في بداية المرحلة الثانية الطبيعية الرأس يوجد بشكل مناسب في الحوض، أعرض منطقة من الرأس عبرت خلال مدخل الحوض، يتابع رأس الجنين العبور خلال الحوض تحت العانة وإلى خارج فتحة المهبل، يتم هذا بفضل جهود الأم عن طريق الشد السفلي أو الدفع.
- ظهور رأس الجنين من فتحة المهبل يطلق عليها مرحلة التتويج، وفي هذه المرحلة، تحس المرأة بالحرق الشديد أو الإحساس بالوخز.
- عندما لا تتمزق الكيس الأمنيوسي أثناء المخاض أو الدفع، لا يمكن للطفل أن يولد مع الأغشية سليماً ويطلق عليه اسم الولادة داخل الكيس الأمنيوسي.
- الخروج الكامل للطفل يشير إلى النجاح التام للمرحلة الثانية من المخاض.
الوضعيات الأمثل خلال الولادة : -
- التمدد في السرير مع دعم الظهر بالوسادات.
- الاستلقاء على أحد الجانبين .
- الوقوف بشكل مستقيم .
- الجثو على الركبتين والمرفقين : قد تساعدك في حال كنت تعانين من الام ظهر سابقة.
تختلف المرحلة الثانية من الولادة حسب عوامل عديدة ومنها : -
- كثرة الإنجاب (عدد الأطفال الذي تم إنجابهم).
- حجم الجنين .
- التخدير ووجود العدوى.
- استغراق المخاض لفترة طويلة وتعذر الولادة الطبيعية المهبلية التلقائية و زيادة الإصابة بالعدوى.
- تهتك العجان .
- النزيف التوليدي، وزيادة حاجة الجنين للرعاية الطبية.
المرحلة الثالثة : مرحلة خروج المشيمة : المرحلة الثالثة للولادة هي الفترة الممتدة ما بين خروج الرضيع وبعد خروج المشيمة، وتسمى المرحلة الثالثة من المخاض أو مرحلة الارتداد.
- يبدأ خروج المشيمة عن طريق الانفصال الفيزيائي عن جدار الرحم، ويقدر الزمن اللازم لولادة الطفل وخروج المشيمة بشكل كلي من 10 - 12 دقيقة، ويعتمد على نشاط وإدارة الموقف في ما لا يقل عن 3٪ من جميع الولادات المهبلية.
- مدة المرحلة الثالثة أطول من 30 دقيقة و تزيد من القلق حول المشيمة المحتبسة.
- خروج المشيمة يمكن إدارته بنشاط أو بترقب لعمل على خروج المشيمة من غير مساعدة طبية.
- يمكن وصف الإدارة الفعالة بتقديم الأدوية القابضة للرحم خلال دقيقة واحدة من ولادة الجنين، سحب الحبل السري والتدليك بعد خروج المشيمة، يليه تدليك الرحم لمدة 15 دقيقة كل ساعتين.
- تأخير التقاط الحبل السري لمدة دقيقة على الأقل بعد الولادة يحسن من النتائج طالما هناك قابلية لعلاج الصفار إذا حدث.
- تأخير التقاط الحبل يقلل خطر الإصابة بفقر الدم ولكن يزيد من خطر الإصابة باليرقان، الالتقاط يتبعه قطع الحبل السري، الذي يكون غير مؤلم بسبب غياب الأعصاب.
المرحلة الرابعة : المرحلة الرابعة من المخاض تبدأ مباشرة بعد ولادة الطفل، وتمتد لمدة 6 أسابيع، وغالباً ما يستخدم مصطلح (بعد الولادة) لوصف هذه الفترة، وهو الوقت الذي يعود فيه جسم الأم، متضمناً لمستوى الهرمونات وحجم الرحم، يعود إلى وضعة الطبيعي ومقدرة المولود الجديد للتكيف على العيش خارج جسم الأم.
- تصف منظمة الصحة العالمية فترة ما بعد الولادة بأنها أهم مرحلة ولكن الأكثر إهمالاً في حياة الأمهات والأطفال، معظم حالات الوفاة تحدث خلال فترة ما بعد الولادة.
- بعد الولادة إذا عانت الأم من تفسخ أو تمزق العجان، يتم خياطته.
- يجب أن تخضع الأم لتقييمات منتظمة حول انقباضات الرحم ومستوى التقعر، والنزيف المهبلي، معدل ضربات القلب وضغط الدم، والحرارة.
- بعد أول 24 ساعة من الولادة، يتم توثيق خروج البول خلال 6 ساعات.
- ألم بعد الولادة يشبه ألم انقباضات الحيض، وتقلصات الرحم تحدث لمنع تدفق الدم المفرط، وتستمر لعدة أيام.
- الإفرازات المهبلية ويطلق عليها (هلابة) يتوقع أن تستمر لعدة أسابيع، في البداية تكون أحمر فاتح، تصبح تدريجياً وردية، وتتحول إلى البني، وفي النهاية إلى الأصفر أو الأبيض.
الأطفال اللذين يولدون في المستشفيات ويتم إبعادهم عن أمهاتهم لفترة قصيرة بعد الولادة إلا عندما يحين موعد الطعام، ويتم إخبار الأم بأن وضع الطفل في الحاضنة يكون أكثر أماناً وهذا الفصل يمنح الأم مزيداً من الوقت للراحة.
إدارة الولادة (المخاض)
تتم الولادة بمساعدة العديد من المتمرسين، مثل أطباء التوليد والأسرة والقابلات، وتتم إدارة المخاض من خلال الخطوات والعمليات التالية : -
- تجهيز الإعدادات اللازمة للولادة.
- الإدارة النشطة .
- تنشيط المخاظ والولادة القيصرية الاختيارية.
- السيطرة على ألم الولادة .
الإعدادات اللازمة للولادة
الأكل والشرب أثناء المخاض هو مساحة للجدل، البعض جادل بأن الأكل أثناء المخاض ليس له أضرار على النتائج، ولكن القلق استمر بشأن زيادة حدوث الشفط (الاختناق بالأطعمة المأكولة حالياً) في حالات الولادة المستعجلة لزيادة استرخاء المريء أثناء الحمل، والضغط المتولد للأعلى من الرحم على المعدة.
- حلاقة المنطقة حول المهبل شائعة لأن إزالة الشعر تقلل من العدوى، ويجعل من شق العجان (عملية جراحية لتوسيع مدخل المهبل) أسهل و يساعد في الولادة بالعملية، لكنها وجدت بعض الآثار الجانبية بما في ذلك التهيج، الاحمرار، وخدوش سطحية متعددة من الحلاقة.
- استخدام مطهر الكلوروهكسدين أو محلول يود البروفيدون للمهبل للتقليل من العدوى.
الإدارة النشطة
الإدارة النشطة للمخاض تتضمن العديد من مبادىء الرعاية، وتشمل التحقق المستمر من اتساع عنق الرحم، إذا لم يتسع عنق الرحم، يتم تقديم الأوكسيتوسين، نتائج هذه الإدارة تقلل من عدد الولادات القيصرية، ولكنها لا تؤثر على نسبة الولادة المهبلية.
تنشيط المخاظ والولادة القيصرية الاختيارية
في كثير من الحالات وبزيادة متكررة، تتحقق الولادة من خلال تحفيز المخاض أو العملية القيصرية.
- حقن الأوكسيتوسين هو العامل الأكثر استخداماً للتحفيز ويستخدم لتنشيط انقباضات الرحم.
- طريقة أخرى لتحفيز المخاض هو شق الغشاء الأمنيوسي، التمزيق الاصطناعي للكيس الأمنيوسي تسمى (بضع السلى)، أو تحفيز حلمة الثدي.
- بلوغ الرحم يمكن أن يتحقق من خلال استخدام أنبوب القسطر أو استخدام البروستغلاندين الاصطناعي مثل الميسوبرستول.
المبادىء التوجيهية لأطباء النساء والتوليد تتطلب تقييم كامل للأم و الجنين، وضع عنق الرحم، ولا يقل عن 39 أسبوع كامل من الحمل لصحة أفضل لحديثي الولادة خلال التحفيز الاختياري للمخاض، لكل هذه المبادىء التوجيهية قد تكون الشروط التالية مؤشراً للتحفيز تشمل : -
- انفصال المشيمة الباكر .
- التهاب السلى .
- تسوية الجنين مثل المناعة تؤدي إلى تحلل كريات الدم الحمراء أو قلة السائل المنوي لحديث الولادة.
- وفاة الجنين.
- ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل.
- حالات الأم مثل سكري الحمل أو أمراض الكلى المزمنة.
- تسمم الحمل أو تسمم الحمل الشديد.
- تمزق الأغشية المبكر .
- الحمل في عمر متأخر.
السيطرة على ألم الولادة (المخاض)
السيطرة اللادوائية : بعض النساء يفضلن تجنب الدواء المسكن للألم أثناء الولادة، كما إن الأدوية التنفسية يمكن أن تكون ذات فائدة.
- وهناك بعض الأنظمة والأساليب المفيدة لتخفيف ألم المخاض وهي كالتالي : -
- التداخلات اللادوائية .
- أساليب الراحة .
- الغمر في الماء .
- التدليك .
- الوخز بالإبر يمكن أن يخفف الألم، الوخز بالإبر، والراحة يمكن أن تقلل من الحاجة إلى العمليات القيصرية المطلوبة.
- الغمر في المياه يخفف الألم خلال المرحلة الأولى من المخاض ويقلل الحاجة إلى المخدر ويقلل من المدة الزمنية للمخاض، مع ذلك الأمان والغمر خلال الولادة، والولادة بالمياه، لم يتم إثباتها أو ربطها بفوائد تعود للأم والرضيع.
بعض النساء يفضلن وجود شخص لدعمهم أثناء المخاض والولادة، مثل القابلات، الممرضات، أو مستشارات الولادة، أو شخص عادي مثل الأب أو أحد أفراد العائلة، أو صديق مقرب.
السيطرة الدوائية : هناك تدابير مختلفة للسيطرة على الألم ومختلفة في مستويات النجاح والآثار الجانبية بالنسبة للأم وطفلها.
- قد يصف الأطباء عادة بخاخات أكسيد النيتروز للتحكم بالألم، خاصة التي تتضمن 53٪ من أكسيد النيتروز، 47٪ أكسجين، المعروفة باسم حقن المفاصل الملتهبة.
- المواد الأفيونية مثل الفنتانيل يمكن استخدامها، ولكن إذا أعطيت في فترة قريبة من الولادة تزيد من خطورة انهيار الجهاز التنفسي عند الأطفال.
- التحكم في الألم الطبي في المستشفيات يتضمن التخدير الموضعي لفوق الجافية، والتخدير الشوكي.
- التخدير فوق الجافية طريقة آمنة وفعالة في التخفيف من الألم، ولكن تسبب إطالة في مرحلة المخاض.
- هرمونات التوتر تزداد لدى النساء اللواتي لم يخضعن للتخدير، ولكن يقل الألم والخوف وهرمونات التوتر بعد تقديم المخدر ولكن هذه الهرمونات ترتفع لاحقاً.
الدواء الذي يتم تقديمه من فوق الجافية يعبر المشيمة ويدخل إلى مجرى الدم للرضيع ، وليس للتخدير فوق الجافية أثر على زيادة خطر الولادة القيصرية، وليس لها تأثير فوري على الأطفال حديثي الولادة.
إطلع على : الولادة المبكرة، الولادة المتعسرة.