إنتان الرضيع هي حالة تسمم الدم أو تعفن الدم لدى الرضع و هي نوع من أنواع عدوى الرضع ويشير الى وجود عدوى بكتيرية في مجرى الدم لدى الأطفال حديثي الولادة.
 |
| إنتان الرضيع |
تسمم الدم لدى الطفل الرضيع يعتبر السبب الأساسي في وفاة حديثي الولادة في الدول النامية سواء داخل المستشفيات أو خارجها، ومن أنواع العدوى التي تصيب الرضيع والتي تدل على وجود إنتان في دم الرضيع مثل :-
- الالتهاب السحائي.
- ذات الرئة.
- التهاب الحويضة والكلى.
- الإلتهاب المعدي المعوي، وذالك في وجود الحمى.
انواع إنتان الرضيع
تم تقسيم إنتان الرضع إلى قسمين رئيسين، وهما : -
- الإنتان المبكر : وهو الخمج (الالتهاب) الذي يبدأ خلال أول أسبوع في حياة الوليد (وقيل أنه يحدث خلال أول 72 ساعة من الولادة فقط).
- الإنتان المتأخر : وهو الخمج الذي يحدث بعد 7 أيام من الولادة (أو بعد ثلاثة ايام ).
من الصعب استبعاد الإنتان في الأطفال الذين تقل اعمارهم عن ثلاثه اشهر و الذين تظهر لديهم حمى (كما تُعرف بكونها درجة حرارة أعلى من 38 درجة مئوية) بمجرد الكشف السريري إلا في الحالات الواضحة لإلتهاب القصيبات، وهي عدوى فيروسية وليست بكتيرية.
- في حالة الشك في وجود إنتان الرضع يجب عمل فحوصات شاملة بما فيها عد دموي شامل، مزرعة دم، تحليل بول، مزرعة بول، وفحص السائل الدماغي الشوكي متضمنًا مزرعة.
- كما يجب على الفور حجز الطفل بالمستشفى وبدأ العلاج إعتبارياً كأنه حالة إنتان مؤكد حتى قبل ظهور نتائج الفحوصات وذلك لمدة 48 ساعة أو حتى تستبعد نتائج المزرعة وجود البكتيريا.
أعراض وعلامات تسمم دم الرضيع
تتضمن أعراض وعلامات إنتان دم الرضيع ما يلي : -
- تغير في درجات الحرارة.
- مشاكل في التنفس.
- الإسهال .
- نقص في سكر الدم.
- فقر النشاط.
- ضعف الرضاعة.
- التشنجات.
- بطء معدل ضربات القلب.
- إنتفاخ البطن.
- القيء .
- صفراء الجلد والعين.
- تسارع القلب أكثر من 160 نبضة في الدقيقة يمكن اعتباره مؤشراً للإنتان، والذي يمكن ظهوره ب 24 ساعة قبل المؤشرات الأخرى.
لايمكن الإعتماد على المعايير السريرية مثل : هبوط الدورة الدموية أو الفشل التنفسي لأن هذه العلامات لا تظهر إلا في وقت متأخر جدآ في الرضع وعندما تظهر تكون الوفاة وشيكة ويصعب منعها.
عوامل خطر الأصابه بإنتان الرضيع
تم اعتبار الرضع والذين تكون اعمارهم ما بين يوم وحتى عمر شهرين في مأمن من الاصابة بالإنتان وذالك في الحالات التالية : -
- الشكل العام يشير بالصحة.
- مؤشرات بعدم وجود مشكلة سابقة مثل : -
- الولادة من حمل تام (ولادة في الأسبوع 37 أو لاحقاً).
- عدم حاجة الأم لمضادات حيوية قبل الولادة.
- عدم وجود صفراء غير مبررة للدرجة التي تحتاج علاجاً.
- عدم الحاجة إلى المضادات الحيوية منذ مغادرة المستشفى.
- عدم وجود مشاكل صحية سابقة.
- عدم وجود أمراض مزمنة.
- خروج الطفل من المستشفى في نفس وقت خروج الأم أو قبلها.
- عدم وجود دليل على وجود عدوى في الجلد أو الأنسجة الهشة أو العظام أو المفاصل أو في الأذن.
- تعداد خلايا الدم البيضاء في الدم ما بين 5000 و 15000 لكل مم 3.
- تعداد الخلايا المتعادلة في الدم أقل من 1500 لكل مم3.
- تعداد خلايا الدم البيضاء في البول 10 أو أكثر لكل مجال تقريب عالي القوة.
- تعداد خلايا الدم البيضاء في البراز أكثر من 5 لكل مجال تقريب عالي القوة فقط في حال وجود إسهال.
ومن عوامل الخطر الشهيرة لحدوث عدوى البكتيريا العقدية من النوع ب هو : الانفجار المبكر للكيس السلوي.
لذا تلعب فحوصات التحري للبكتيريا العقدية عند النساء (من خلال المسحات المهبلية والشرجية) وعلاج اللواتي تظهر نتائج مزرعة الدم لديهم وجود هذه البكتيريا بالمضادات الحيوية الوقائية أثناء الحمل دوراً هاماً في تقليل أعداد الأطفال المصابين بإنتان الرضع الناتج عن البكتيريا العقدية.
تشخيص إنتان الوليد
يتم تشخيص إنتان الرضع من خلال إجراء الفحوصات التالية : -
- زيادة عد الخلايا المحببة في فحص الدم.
- زيادة نسبة الخلايا المتعادلة عن 20%.
- زيادة في الهيموجلوبين.
- زيادة المعيار الميكروي لسرعة الترسيب عن 55 مم.
- سائل المعدة يظهر أكثر من 5 خلايا محببة لكل مجال تقريب عالي القوة.
- زيادة في البروتين وتعداد الخلايا في تحليل السائل الدماغي الشوكي في حديث الولادة.
- تاريخ مرضي يرجح حدوث التهاب المشيماء والسلى، أو انفجار مبكر للكيس السلوي.
يعتبر إختبار تزريع الجراثيم من عينات من السائل الدماغي الشوكي أو الدم أو البول هو المعيار الذهبي للتشخيص النهائي لإنتان الرضع، وفي بعض الحالات يمكن إعطاء نتائج سلبية زائفة نظراً لضعف حساسية مواد التزريع في بعض طرق التزريع وأحياناً أخرى نظراً لبدء العلاج بالمضادات الحيوية سابقاً لسحب عينة المزرعة.
علاج إنتان الرضيع
هناك صعوبة في تشخيص الإنتان لدي حديثي الولادة بالفحص السريري، فقد يخلو الطفل نسبياً من أية أعراض حتى يصبح فشل الدورة الدموية والتنفس وشيكاً، لذا يجب البدء بالعلاج فوراً وذلك بالمضادات الحيوية إذا كان هناك أدنى شك في حدوث الإنتان حتى يتبين أن نتائج المزارع سلبية.
وتتم معالجة إنتان الأطفال حديثي الولادة من خلال الإنعاش بالسوائل الوريدية والعلاج الداعم، وإعطاء المضادات الحيوية، ومن الأنظمة الشائعة للعلاج في الرضع المشكوك في إصابتهم بالإنتان إعطاء ما يلي :-
- مضادات بيتا-لاكتام مثل : الأمبيسيليين.
- الأمينوغليكوزيدات مثل : الجنتاميسين أو مضاد حيوي من مجموعة.
- الجيل الثالث للسيفالوسبورين مثل : السيفوتاكسيم.
- يتم تجنب السيفترياكسون نظراً لأنه قد يودي الى حدوث اليرقان النووي في هذا العمر.
كما أن الرضع معرضين للإصابة بالأنواع الأخرى الشائعة من الجراثيم والتي تسبب الالتهاب السحائي وتجرثم الدم بالمكورة الرئوية والنيسرية السحائية، بالإضافة إلى البكتيريا اللاهوائية، لذالك يجب إضافة دواء الكليندامايسين، بجانب الأدوية السابقة.
وعلى الرغم من كون إحتمالية حدوث هذا ضعيفة إلا في حالات الالتهاب المعدي القولوني الناخر حيث يخشى من ثقب الأمعاء، لذا يضاف في هذه الحالات الكليندامايسين.