متلازمة وولف باركنسون وايت تعرف بــ متلازمات ما قبل إلاستثارة وهي واحدة من العديد من الاضطرابات في نظام التوصيل في القلب التي يشار إليها عادة بمتلازمات ما قبل إلاستثارة.
 |
| متلازمة وولف - باركنسون - وايت |
متلازمات ما قبل إلاستثارة تحدث عادةً بدون وجود شذوذات قلبية أخرى، ولكن في بعض الحالات النادرة ارتبطت مع بعض الحالات القلبية النادرة مثل اعتلال عضلة القلب الضخامي أو مع تشوه إيبشتاين. وفي هذه الحالة نجد أكثر من حزمة شاذة قد تصل الى 8 حزم.
أعراض وعلامات متلازمات ما قبل إلاستثارة
تشمل أعراض وعلامات متلازمة وولف باركنسون وايت ما يلي : -
- خفقان ، وإغماء .
- دوار وخفة بالرأس .
- ألم صدر .
- إعياء .
- شعور بعدم الراحة والعافية .
أغلب هذه الأعراض تحدث نتيجة عدم التروية الكافية للدماغ وأعضاء الجسم الأخرى لأن البطين لا يملك الوقت الكافي ليمتلأ بالدم اللازم لتلبية حاجات الجسم، ومن الواضح أن هذه الأعراض لا تظهر إلا خلال نوبات التسرع أما في باقي الأوقات (خارج أوقات نوبات التسرع) فإن المريض لا يعاني من أي عرض لأن التروية لكامل أعضاء الجسم تكون طبيعية.
الفسيولوجيا المرضية
تعد متلازمة وولف - باركنسون - وايت، متلازمة لانظميات تسرعية وصلية (تسرع فوق بطيني) بسبب وجود ممر شاذ بين الأذينين والبطينين (الوصل الكهربائي الطبيعي الوحيد هو حزمة هيس) هذا الممر عبارة عن حزمة ناقلة إضافية من النسيج الأذيني تصل الأذينات بالبطينات وعادة على الجانب الأيسر للقلب، وتدعى هذه الحزمة بحزمة كنت.
يتميز الممر الشاذ في عدة حالات وهي : -
النظم الجيبي : في هذه الحالة يزول استقطاب البطينات بشكل جزئي عبر العقدة الأذينية البطينية وبشكل جزئي عبر حزمة كنت، حيث لا يوجد في هذه الحزمة عقدة مثل العقدة الأذينية البطينية (AV) لتؤخر النقل لذلك تصل موجة نزع الاستقطاب إلى البطينين مبكراً ويحدث التنبيه الباكر (نشاهد قصر PR وزيادة عرض QRS ووجود دلتا).
إطلع على موضوع : متلازمة العقدة الجيبية المريضة.
تسرع القلب سوي التوصيل : يعد أشيع أشكال تسرع القلب في WPW (تمر دارة عودة الدخول بشكل متقدم عبر العقدة الأذينية البطينية وبشكل راجع عبر السبيل الإضافي وبالتالي يزول استقطاب البطينات بالطريق الطبيعي مما يؤدي لتسرع القلب ضيق المركب والذي لا يمكن تميزه عن أشكال التسرع فوق البطيني الأخرى).
تسرع القلب معاكس التوصيل : أحياناً تمر دارة عودة الدخول بشكل متقدم عبر السبيل الإضافي وبشكل راجع عبر العقدة الأذينية البطينية (AV) وبالتالي يزول استقطاب البطينات بشكل كبير عبر السبيل الإضافي مما يؤدي لتسرع قلب عريض المركب.
الرجفان الأذيني : في هذه الحالة يزول استقطاب البطينات بشكل كبير عبر السبيل الإضافي مما يؤدي لتسرع قلب غير منتظم عريض المركب والذي يكون في العادة سريع.
التشخيص
يتم التشخيص بواسطة تخطيط القلب الكهربائي السطحي حيث نجد تغيرات واضحة تشير إلى هذه المتلازمة ،حيث يظهر تخطيط القلب الكهربائي مايلي : -
- قصر الفاصلة PR .
- يظهر مركب QRS قمة باكرة تدعى الموجة دلتا delta-wave. على الجزء الصاعد، أما الجزء الثاني من المركب QRS طبيعي لأن النقل عبر حزمة هيس يلحق بالتنبيه الباكر، ويجب الانتباه إلى وجوب وجود الأعراض، حيث أن وجود دلتا لوحدها غير كاف للتشخيص فيجب أن تترافق مع الأعراض لأنه قد يوجد عند المريض سبق استثارة بطين بدون أن يكون لديه وولف باركنسون وايت.
- تبدلات القطعة ST/T wave .
- تسرع قلب اذيني بطيني سوي التوصيل : اضطراب نظم مع مركب ضيق مع موجة P مقلوبة.
- تسرع قلب اذيني بطيني معاكس التوصيل : اضطراب نظم مع مركب عريض مع موجة P مقلوبة.
- اضطراب نظم مع مركب عريض غير منتظم يشير إلى WPW مع رجفان أذيني.
الأهمية السريرية
إن الأهمية السريرية الوحيدة لهذا الشذوذ التشريحي هو أنه يمكن أن يسبب تسرع قلب انتيابي، يمكن أن ينتشر نزع الاستقطاب هابطاً إلى حزمة هيس ويعود صاعداً عبر الطريق الإضافي وبذلك يعيد تفعيل الأذينة، فتتشكل دارة عودة الدخول ويحدث تسرع قلب ثابت.
من المحتمل عند هؤلاء المرضى أن يكون الرجفان الأذيني لا نظمية خطيرة جداً وقد تسبب الوهط، والغشي، وحتى الموت، ولذلك يجب علاجه على أنه حالة إسعافية تدبر عادة بصدمة قلب النظم.
علاج متلازمة وولف - باركنسون - وايت
يتم عمل تمسيد الجيب السباتي أو إعطاء الــ Ajmalin الوريدي حيث انهما ينهيان نوبة هذا الشكل من تسرع القلب.
يستطب الإعطاء الوقائي للأدوية المضادة للانظميات فقط للمرضى العرضيين بهدف إبطاء سرعة التوصيل وإطالة فترة العصيان الخاصتين بطريق التحويلة، ويتم ذلك باستخدام الأدوية المضادة لاضطرابات النظم من الفئة الأولى (حاصرات أقنية الصوديوم) مثل فليكائنيد أو ديزوبيراميد أو أميودارون، بينما يزيد الديجوكسين والفيراباميل والأدينوزين يودي التوصيل عبر طريق التحويلة بسبب إبطاء النقل عبر العقدة الأذينية البطينية وتعتبر مضادات استطباب.