الغمش يدعــى بالعين الكسولة وهو ضعف في الرؤية المركزية للعين، بدون وجود سبب عضوي، أو بشكل لا يتناسب مع الخلل العضوي في العين إن وجد ، ولا يصيب الرؤية الطرفية عادة، كما لا يمكن إصلاحه بالعدسات.
 |
| العين الكسولة |
العين الكسولة (الغمش) هو مشكلة نمائية في الدماغ ، وليست مشكلة عصبية أو عضوية أو داخلية للمقلة، علماً أن المشاكل العضوية قد تسبب الغمش، والذي يستمر بعد انتهاء المشكلة العضوية .
- الجزء من الدماغ الذي يستقبل الصور لا يحفز بشكل كافي أو أنه لا يتطور إلى قدرته البصرية الكلية .
- وفي الغمش لا ينتقل التنبيه البصري بشكل كامل أو قد لا ينتقل نهائياً عبر العصب البصري إلى الدماغ .
أسباب الغمش
يحدث الغمش عندما لا تعمل الوصلات الدماغية المسؤولة عن الرؤية بشكل صحيح، وينجم ذلك نتيجة ما يلي : -
- نقص مقدار الضوء الوارد إلى العين .
- فقدان خاصية البأر focus أو التركيز في العين .
- وجود تشوش بين العينين، حيث لا تكون الصورتان في العينين متماثلتين (كما في الحول) .
وقد تم تقسيم أسباب الغمش إلى قسمين كما يلي : -
- غمش عضوي : وهو الذي ينتج عن فقدان شفافية العدسات، كما في مرض الساد .
- غمش وظيفي : وهو الذي ينتج عن أمراض وظيفية كالحول وأمراض سوء الانكسار .
يمكن أن ينتج الغمش عن الحول، حيث تنقل عين صورة خاطئة للدماغ فيقوم الدماغ بتعطيل إحدى العينين، أو لنقل أنه يتعلم تجاهل الصورة القادمة من إحدى العينين لتلافي ازدواج الرؤية .
- ويمكن أن ينتج عن فشل في استعمال كلا العينين سوية .
- ويمكن أن يكون مرتبطاً بفرق كبير بين العينين في قصر النظر أو طوله .
- كما يمكن أن يكون مرتبطاً باللابؤرية .
- ويمكن أيضاً أن يكون مرتبطاً بالساد .
مصطلح عين كسولة يشير إلى الغمش، والذي غالباً ما يحدث مترافقاً مع الحول ، علماً بأن المرضى المصابين بالغمش قد لا يصابون بالحول، كما قد يصاب المريض بالحول دون الغمش .
أنواع الغمش
يصنف الغمش وفقاً للسبب إلى عدة أنواع ، فقد يكون السبب هو مرض الحول وقد يكون السبب مرضاً يسبب ضعف الرؤية كما يحدث في الساد، كما قد يكون السبب مشكلةً في بؤرية العين، ومثالها قصر النظر و طول النظر و اللابؤرية ومرض تفاوت الانكسار .
- لذا تم تقسيم الغمش الى الأنواع التالية : -
- الغمش الحولي .
- غمش تفاوت الانكسار .
- غمش الانسداد .
- غمش الساد .
الغمش الحولي
إن الحول هو مرض تكون فيه العينان مصطفتين بشكل غير متناسق (أي أن إحدى العينين لا تتجه للشيء المراد النظر إليه) ، وينتج عن الحول أن البصر في العين التي يفضل المرء الرؤية بها يكون طبيعياً ، ولكن يمكن أن يحصل أن يكون البصر غير طبيعي في العين الأخرى .
- الحول الذي يبداً في البالغين يتسم بأن الصورة التي يستقبلها الدماغ تختلف من عين لأخرى (لأن كل عين تنظر لاتجاه مختلف عن الأخرى) مما يسبب ازدواج الرؤية .
- وفي المقابل فإن الحول البادئ في الأطفال لا يتسم بازدواجية الرؤية وذلك لأن أدمغة الأطفال أكثر قابلية للتشكيل(التغيير) من الناحية العصبية، فيقوم الدماغ بكبت الصورة الناتجة عن إحدى العينين، مانعاً ازدواج الرؤية .
- كبت الدماغ إحدى الصور يؤدي إلى مشكلة في تطور الدماغ على الإبصار، الأمر الذي يؤدي إلى الغمش .
غمش تفاوت الانكسار
تفاوت الانكسار هو مرض يكون فيه خلل الانكسار غير متساوي بين عيني الشخص الواحد ، كأن يكون هناك اختلاف في قصر النظر أو طول النظر بين عيني الشخص الواحد، وهذا الاختلاف في الانكسار قد يؤدي إلى ازدواج الرؤية أو إلى وهن البصر . وفي هذه الحالة، فإن العين التي تزود الدماغ بالصورة ذات الوضوح الأعلى تعتبر العين السائدة، والصورة القادمة من العين الأخرى تغيم، مما ينتج عنه خلل في تطور جزء من الجهاز الإبصاري .
- غمش تفاوت الانكسار أقل حدة من الغمش الحولي، ويمكن أن تكون له أعراض أقل وضوحاً، الأمر الذي يجعل من السهل إخطاءُ تشخيصه من قبل الأطباء .
- في بعض الحالات، يمكن أن يكون الغمش مرتبطاً بالحول وتفاوت الانكسار في آن واحد .
- وفي بعض الحالات يمكن أن يكون تفاوت النظر كبيراً لدرجة أن النظر في إحدى العينين يكون ضعف معدل النظر العادي، بينما تكون الأخرى عمياء تماماً .
غمش الانسداد
أحياناً يسبب إطباق الجفن انسداداً لرؤية العين، كما يحدث في تدلي الجفن أو أية أمراض أخرى تسبب إطباق الجفن بما يؤثر على رؤية الطفل ، والذي قد يسبب الغمش بسرعة . غمش الانسداد قد يكون ناتجاً عن ورم وعائي دموي والذي قد يحجب بعض العين أو كلها .
غمش الساد
الساد هو مرض يصيب عدسة العين فيعتمها ويفقدها شفافيتها، مما يؤدي إلى ضعف التنبيهات البصرية القادمة من العين، الأمر الذي يؤدي إلى خلل في تطور الدماغ على الإبصار ، مما يؤدي إلى ضعف الرؤية من تلك العين، والإصابة بالغمش .
علاج الغمش
في حالة الغمش الحولي تتم المعالجة بما يلي : -
- توضيح الصورة عن طريق النظارات أو عن طريق وضع رقعة العين على العين السليمة .
- أو استخدام ما يسمى معاقبة العين دوائياً : حيث تستخدم قطرات الأتروبين ليسبب توسع الحدقة مؤقتاً، الأمر الذي يؤدي إلى تغيم الرؤية في العين السليمة .
- أما بالنسبة لمشكلة اصطفاف العينين فإنها يمكن أن تعالج بطرق جراحية أو غير جراحية حسب شدة الحول .
في حالة غمش تفوات الانكسار تتم المعالجة بما يلي : -
- إما بتصحيح خلل الرؤية، عن طريق ارتداء العدسات المناسبة .
- أو قد يكون عن طريق إجبار استخدام العين المريضة، وذلك عن طريق ارتداء رقعة العين على العين السليمة .
- أو قد يكون عن طريق وضع قطرات الأتروبين في العين السليمة .
- ومن مشاكل قطرة الأتروبين أنها قد تسبب تكوين عقيدات في العين، الأمر الذي يمكن إبطاله عن طريق مرهم .
- يجب أن يراعى أن العلاج الزائد عن حده قد يؤدي إلى غمش عكسي في العين الأخرى (غير المصابة بالغمش أصلاً) .
- علاج الأطفال المصابين من سن 9 حتى 11 عام يمكن أن يكون باستخدام : -
- التعلم الإدراكي (والذي هو وسيلة لتعلم مهارات مُحسنة من الإدراك، وهنا يحسن المريض وسائل الإدراك البصرية) .
في حالة غمش الساد تتم المعالجة من خلال زراعة عدسة صناعية مكان العدسة المعتمة، ثم المعالجة بالرقعة أو بقطرات الأتروبين على العين.