القرحة الوريدية هي الجروح والقرحات التي تحدث نتيجة خلل في وظائف الصمامات الوريدية، وعادة أوردة الساق تمثل معظم حالات الإصابة بقرح الساق، وغالباً ما تصيب الجزء الداخلي من الساق، وتكون مؤلمة جداً.
القرحة الوريدية |
تحدث قرحة الساق الوريدية عندما عندما تتوقف الصمامات عن العمل، حيث يتدفق الدم نحو القلب في الأوردة السليمة، ويتم منع الدم من التدفق إلى الخلف من خلال سلسلة من الصمامات التي تفتح وتغلق للسماح للدم بالعبور، فإذا كانت الصمامات ضعيفة أو معطوبة، مثل الحالات التالية لخثار الأوردة العميقة، يمكن للدم أن يتدفق إلى الوراء، وقد يسبب هذا دوالي مرئية على سطح الساق، أو ضرر قد يحدث في الأوردة العميقة بعيداً عن الأنظار.
أسباب القرحة الوريدية
تحدث مشاكل الأوردة عندما تتوقف الصمامات داخلها عن العمل بشكل صحيح، حيث تمنع مرور الدم مما يؤدي الى زيادة الضغط داخل هذه الأوردة مما يؤدي إلى تلف الجلد، ويؤدي ارتفاع ضغط الدم المستمر في الساقين إلى تسرب السوائل من الأوردة، ويُسبب السائل تورم وأضرار في الجلد، والذي يصبح قاسياً وملتهباً، مما يؤدي لحدوث قرحة وريدية.
وتشمل عوامل الخطر المساعدة لحدوث قرحة الساق الوريدية ما يلي : -
- البدانة : تزيد البدانة من خطر ارتفاع ضغط الدم، الأمر الذي يمكن أن يؤدي إلى تلف الأوردة في الساقين.
- بقاء الساق متوقفة عن الحركة لفترة طويلة : وهذا يمكن أن يؤدي إلى إضعاف عضلة ربلة الساق.
- الخثار الوريدي العميق : الخثرات الدموية التي تحدث داخل الساق، والتي يمكن أن تتلف الصمامات داخل الأوردة.
- الدوالي : تورم وتضخم الأوردة الناجم عن خلل بالصمامات.
- إصابة سابقة في الساق، مثل كسر العظم، والتي قد تسبب جلطة وريدية عميقة.
- مرض السكري : بسبب ضعف الدورة الدموية وزيادة خطر قرحات الضغط.
- التقدم في العمر : تصبح الدورة الدموية عموماً أقل كفاءةً لدى كبار السن.
أعراض وعلامات القرحة الوريدية
قرحة الساق الوريدية هي جرح مزمن غير معافى مع تهتك في الجلد والأنسجة المكشوفة، وترى قرحة الساق الوريدية عادة في الجانب الداخلي من الساق، فوق الكاحل مباشرة، وغالباً ما تكون مؤلمة، وخاصة عندما ترافقها العدوى.
ومن الأعراض الأخرى ما يلي : -
- وذمة بالكاحلين مليئة بالسائل تحتفظ بأثر بصمة الإصبع مؤقتاً عند الضغط عليها.
- تغير لون الجلد حول القرحة ويصبح اسود .
- تصلب الجلد حول القرحة، مؤدياً الى قساوة الساق.
- وجود مناطق صغيرة وملساء من الجلد الأبيض، والتي قد تحوي على بقع حمراء صغيرة.
قد يحدث القصور الوريدي المرتبطة بقرحة الساق الوريدية ناتج عن عدم تدفق الدم بشكل صحيح داخل الأوردة مما يؤدي الى ظهور الأعراض التالية : -
- ألم في الساق، ويمكن أن يكون مستمراً أو متقطعاً.
- شعور بالثقل في الساق المتأثرة .
- ألم وتورم وحكة في الساق المصاب .
- أكزيما الدوالي.
يمكن أن تكون قرحة الساق الوريدية عرضةً لعدوى بكتيرية، وتشمل أعراض عدوى قرحة الساق : -
- ازدياد الألم سوءاً .
- ارتفاع في درجة الحرارة .
- ألم، وتحول سريع في المنطقة حول القرحة لتصبح حمراء لينة.
التشخيص
يتم تشخيص قرحة الساق الوريدية على أساس الأعراض والفحص البدني للساق المتأثرة عند الوقوف والاستلقاء، وسوف تكون الدوالي أكثر وضوحاً عندما يكون المريض واقفاً، وسيكون من الأسهل أن تُفحص القرحة عند الاستلقاء، وقد يكون هناك حاجة أيضاً لإختبارات إضافية.
دراسة دوبلر
يقوم الطبيب بإجراء اختبار يُعرف باسم دراسة دوبلر للتحقق من أمراض الشرايين الطرفية لإستبعاد الحالات المؤثرة على الشرايين، وكذالك للتحقق من أمراض الشرايين المحيطية.
يشمل الإختبار أخذ قياس ضغط الدم في كل ساق، في الكاحل، ومقارنتها مع ضغط الدم في الذراع، ويجب أن يكون ضغط الدم الشرياني نفسه في الذراعين والساقين، ويتم تشخيص مرض الشرايين المحيطية عندما ينخفض ضغط الدم في الساقين مقارنة بالضغط في الذراع.
قد يمكن إجراء فحص الأمواج فوق الصوتية المزدوج والملون إذا لزم الأمر. ويسمح هذا بقياس تدفق الدم في الأوردة والشرايين في الساق مما يسمح بتقييم الصمامات الوريدية وفحص الشرايين، كما يستخدم للتأكد عن الأوعية الدموية التي تضررت أو سُدت.
علاج القرحة الوريدية
يمكن أن تلتئم القرحة الوريدية إما عن طريق تطبيق ضغط قوي ومتواصل مع ضمادة أو جوارب، أو علاج السبب الكامن وراء القرحة، ويمكن استخدام كلا العلاجين على حد سواء وفي وقت واحد في الوقت المناسب.
يجب على المريض إتباع النصائح التالية للحصول على شفاء قرحة الساق الوريدية بسرعة أكبر : -
- المحافظة على المشي بانتظام .
- رفع الساق كلما كان المريض جالساً أو مستلقياً.
- ارتداء أحذية مريحة ومناسبة .
- ارتداء ضماد ضاغط .
عند وصف المطريات الوريدية يجب علي المريض استخدامها كلما كان ذلك ممكناً، لانها تعزز حركة الدورة الدموية.
علاج قرحة الساق بالضغط
إن تطبيق ضماد ضاغط قوي أو جوارب ضاغطة طبية مرنة في حالة القرحة الوريدية هو واحد من أكثر الوسائل فعالية في العلاج.
ضمادات القرحة
الهدف من تطبيق ضمادات القرحة هو توفير الظروف الملائمة للقرحة التي تسمح لها بالشفاء، كما يجب عند تغيير الضمادات تنظيف القرحة، والهدف من ذلك هو إزالة الأنسجة الميتة والمتهتكة التي تتراكم على سطح القرحة، مما يساعد على التئام القرحة وتحسين الراحة والسيطرة على أي تقيح.
علاج قرحة الساق المصابة بالعدوى
عند اصابة القرحة الوريدية بالعدوى سوف تنتج القرحة كمية كبيرة من القيح وتصبح أكثر إيلاماً، وقد يحدث التهاب أحمر حول القرحة، وتكون هذه الأعراض دليلاً على الإصابة بالعدوى.
لذا ينبغي أن يستمر تنظيف القرحة كالمعتاد وتغيير الضماد، كما ينبغي تطبيق العلاج الضاغط حيث أمكن، ولكن قد يكون الألم في الساق كبيراً بحيث لا يمكن القيام بذلك، ويمكن تخفيض أو إيقاف الضغط مؤقتاً حتى ترتاح الساق أكثر.
ويجب أستخدام المضادات الحيوية لعلاج العدوى ولمدة اسبوع مثل : -
- البنسيللين .
- الإريثرومايسين .
- او غيرها من المضادات الحيوية المناسبة.